河南6种肺结核病不住院也能报销

中国科技网·科技日报讯（记者乔地）肺结核病患者的福利来了！按病种付费，不住院也能报销！11月20日，河南省结核病按病种付费工作启动会宣布，今后6种肺结核将实行门诊和住院按病种付费，并纳入该省重特大疾病医疗保障范围。这项工作，将在今年年底前全部实施。河南省卫生计生委副主任黄红霞说，这项政策在全国范围内尚属首次。

河南是肺结核疾病负担较重的省份。2017年报告登记肺结核新发病患者约5.6万人，其中传染性肺结核患者占25.2%。农民占患病人数的80％。

据了解，原有医保政策规定，住院结核病患者才能报销，而结核病患者只有20%左右需住院治疗，80%达不到住院治疗标准，只能自费治疗。结核病又是一个“穷病”，医保报销问题一直困扰着广大农村地区结核病患者，也影响了患者治疗依从性、规范性，更影响到全省全社会的结核病防控工作进展。

河南省在深入调研全省结核病患者负担情况的基础上，结合《河南省人民政府办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施意见》要求，省卫计委联合省人力资源社会保障厅开展了肺结核按病种付费的政策研究工作，决定在全省开展结核病按病种付费工作。

按病种付费，即从患者确诊到按相应临床路径进行规范治疗，期间所发生的诊断、检查、住院床位、药品及医用材料等各种费用全部“打包”为统一价收费。

按照诊疗方案比较明确、诊疗技术比较成熟的标准，河南选择了初治肺结核、复治肺结核、结核性胸膜炎、单耐药肺结核、多耐药肺结核和耐多药肺结核等6个病种实行按病种付费。河南省人社厅医保处副处长申成峰说，这6个病种基本上覆盖了绝大多数的肺结核患者。河南省还规定，在一个参保年度内，每个病种限享受一次按病种付费住院报销待遇，再次住院发生的医药费用不再实行按病种付费，可以根据当地基本医疗保险相关规定报销。同时，为避免重复享受待遇，实行按病种付费的参保患者，不再享受相应病种的门诊重症慢性病医保待遇。

根据河南省启动实施的最新报销政策，一个参保年度内，初治肺结核病患者门诊最高可报5100元，耐多药病人门诊最高可报20000元，住院的初治患者最高可报8000元，住院的耐多药的患者最高可报15000元。

黄红霞说，这项政策主要实现以下几个目的：一是对肺结核门诊治疗和住院治疗均实施按病种付费，这就把另外80%的结核病患者也覆盖在医保政策内，实现了对结核病患者的全覆盖。二是纳入重特大疾病医疗保障范围，明显提高了肺结核患者的医疗保障水平。三是指导各地严格执行结核病分级诊疗和临床路径，从医保制度上规范了结核病临床诊治工作。

黄红霞说，对发生拒收、推诿患者，分解住院、分解支付、院外检查治疗等违规行为的单位、违规医生和违规行为等，相关部门将依法对其进行严厉处罚;对违规医生按规定采取警告、暂停处方权、吊销执业资格等处罚，对违规单位采取警告、约谈或依法行政处罚。

另据统计显示，2017年河南省共报告在校学生结核病患者3048例，占结核病总体患者的5.3%，虽然绝大部分是散发个案病例，但去年河南科技大学、洛阳职业技术学院也出现了聚集性病例。2018年1至10月份，河南省报告学生肺结核患者2811例，相比去年同期增加了16.3%，学校结核病防控工作不容乐观。

对于学校结核病的防控工作，河南省疾控中心结核病预防控制所所长张国龙建议，学校应该将结核病检查作为新生入学体检和教职工体检的必检项目，由具备资质的体检机构进行健康体检，同时疾控机构应当为学校师生健康体检提供技术支持和指导。同时，学校还应当做好日常健康教育，采取多种形式，广泛宣传结核病防治核心知识，并做好主动监测和报告。