科技日报记者 李丽云 通讯员 魏然 衣晓峰
今年还不满8岁的小女孩蕾蕾，却在一周前经历了月经初潮。孩子妈妈焦急万分，女儿太小，月经期根本不会照顾自己。特别是听说，孩子来了月经个子就不长了，小女孩身高还不到140厘米，这可愁坏了一家人。
哈尔滨市儿童医院青春期医学门诊郭美洁主任在为蕾蕾进行查体、超声和影像学检查后，发现这个小女孩的发育状况也非常糟糕——7岁8个月的年龄，骨龄已接近12岁半，身高丢失近15厘米，乳房发育处于4期水平，各项指标都指向蕾蕾是个中枢性性早熟的患儿，并且外生殖器的发育状态已接近成人女性水平。“主任，我们是不是看晚了？”对于蕾蕾的妈妈来说，孩子的状况是她始料未及的。
结合蕾蕾的情况，郭美洁主任介绍说，性早熟是儿科内分泌常见疾病，一般分为中枢性性早熟（亦称为GnRH依赖型) 和外周性性早熟(亦称为非GnRH依赖型)。中枢性性早熟的发病率为1∕5000-10000，女：男=5-10：1。孩子出现性早熟，请家长莫惊慌失措，只要及时就医，遵从医嘱，在调节患儿性发育水平的同时，进行身高的追赶性治疗，像蕾蕾这样性早熟的小患儿还是能获得合理的性发育速度，以及理想的最终身高的。
快速进展型青春期逐步显现
郭美洁主任长期从事青春期医学工作，据她分析，由于现在孩子们的学习生活作息模式、饮食习性、体育运动及环境因素等发生了极大变化，相关的青春期疾病开始逐步显现，而且快速进展型的青春期病例也迅速增多。
郭美洁解释，快速进展型青春期是指在界定年龄后个体出现第二性征的发育，其性发育进展迅速，骨骺成熟加快，亦可影响最终身高。例如在临床中，医生经常能够见到在性早熟的界定年龄后，女孩乳房自开始“萌发”后，随即迅速增大，到月经初潮仅半年左右；或者男孩在界定年龄后长出痤疮、胡须或变声，却没有身高的“突飞猛进”。这些现象提示：要高度警惕迅速进展的青春期可引发生长板的老化，进而限制“蹿个儿”，必须引起广大家长的重视。
据了解，今年2月至9月，郭美洁所在的青春期医学专科共接诊患儿6998人次。其中性早熟2543人次，依然高居首位，接近于每3个就诊的孩子就有1名被诊断为性早熟。而另一方面，身高的问题可能没有性发育看起来那么明显，或者部分家长的认知中存在着“早长晚长”的概念，故因矮小就诊的患者量并没有性发育那么“扎眼”（从今年2月到现在，共接诊468例）。若一旦诊断为“矮小症”，则丢失的身高令人更加担忧。此外，现在的孩子运动时间和活动量有限，特别是部分高年级学生课业繁重，每日各类网课甚至多达10个小时。还有部分青少年用吃零食来缓解焦虑紧张的不良情绪，种种原因导致其体重增长明显。在郭美洁主任的诊室，长期治疗复诊的患儿平均体重增长达2.5-5.0公斤之多，而新增重度肥胖乃至极度肥胖的患儿比例亦是“水涨船高”。
日常生活不良因素要及时避免
在此，郭美洁提醒孩子家长，女孩在8岁之前乳房发育，10岁前月经来潮；男孩9岁前睾丸增大、阴茎增粗，12岁前遗精，称之为性早熟。家长一定留意孩子的体征变化，做到早发现、早诊治，给医生留出医疗时间，才能帮助孩子有效的防控性发育速度，获得理想身高。
郭美洁还强调，在日常生活中，要让孩子尽量避免食用农药残留多的蔬果，少吃养殖肉类、油炸食品、保健品及进补品；要避开环境雌激素的干扰，如成人美肤产品、合成的塑料制品等，家长需妥善保管避孕药物；此外，要尽量回避来自手机、电脑、书刊的“不健康”的信息内容；还要减重，避免肥胖。与此同时，每天保证至少半个小时的运动，如弹跳、游泳、快慢交替走、跑步等，这些非常有利于孩子的生长发育。良好的睡眠也非常关键，要保证在每晚21点前入睡，有益于形成生长激素的分泌高峰，不要因为学业耽误孩子生长的步伐。
新闻链接：带你了解性早熟
完全性中枢性性早熟是缘于下丘脑GnRH（促性腺激素释放激素）的提前释放，使下丘脑-垂体-性腺轴（HPGA）整体激活，患儿的HPGA内分泌改变和性器官及副性征发育程序与正常青春期发育相同，其成熟过程呈进行性直至最终发育为具有生育能力的个体。
不完全性中枢性性早熟又称正常变异型青春发育，是指患儿有第二性征的早现，其控制机制也在下丘脑-垂体-性腺轴的发动，但仅是部分性的，不似完全性中枢性性早熟呈进行性进展。临床包括单纯性乳房发育（PT）、单纯性早初潮、单纯性阴毛早现。
在病因方面，中枢性性早熟可又分为特发性性早熟和继发性性早熟。
特发性中枢性性早多见于女孩， 约占女童性早熟的80%-90%，这部分性早熟可以与不良的饮食习惯、环境内分泌干扰物的接触、遗传或基因突变的问题所导致。其它可以导致性早熟的疾病因素可以包括中枢性神经系统异常，如肿瘤或占位性病变（下丘脑错构瘤、囊肿、 肉芽肿；颅咽管瘤；生殖细胞瘤；蛛网膜囊肿、中枢神经系统感染）；获得性损伤：外伤、术后、放疗或化疗；先天发育异常：脑积水，视中隔发育不全。在小于6岁的中枢性性早熟女童中，有20%可能存在中枢神经系统异常；在男童中有25-90%可以发现中枢神经系统异常的存在，因此，男童性早熟更要引起格外重视，要积极进行病因的筛查。
其它可以导致中枢性性早熟的疾病主要还包括：先天性肾上腺皮质增生、家族性男性限性性早熟、先天性甲状腺功能减低症，以及由外周性性早熟转化而来的中枢性性早熟。外周性性早熟与中枢性性早熟不同，这类性早熟的发病机制并不在下丘脑-垂体-性腺轴，而是体内性甾体激素水平增高达到青春期水平，从而使个体提前出现第二性征的表现。外周性性早熟的病因可见于外源性激素的摄入、肾上腺皮质增生、性腺、肾上腺或异位肿瘤等。性早熟的病因复杂，程度不同，因此更加需要专业的医务人员通过详细、规范的检查，排查病因、合理判断性发育程度及性发育对生长的影响后，才能对性发育、生长发育进行合理的干预和治疗。（受访者供图）
