美国 应急机制全面启动 科研防控有条不紊
4月5日,美国总统布什签发13295号总统行政命令,将非典型肺炎列入诸如霍乱、鼠疫、天花、肺结核和埃博拉等严重传染病之列,授权卫生部门对感染者进行隔离或检疫。这是美国政府近20年来首次在严重传染病名单上增添新的内容。
美国卫生部门各项危机紧急计划随即启动,迅速展开了针对“非典”的调查、响应、防范、控制、科研等方面的工作。
在“非典”调查方面,卫生部门组成各类紧急调查小组,对国内外病例展开积极调查,同时加强与国际调查组等各方面的信息交流。3月14日,美国疾病预防控制中心(CDC)启动紧急行动中心,对美国可能的“非典”病例进行调查。同日,CDC与危机应急部门召开了一个跨部门研讨会,与会机构有国务院、国防部、交通部和海关等,共同研究紧急对策,监视传染病的发展态势。3月27日,CDC本部还成立了特别调查组,关注国际小组的调查情况。
在“非典”危机响应方面,CDC及时发布有关传染病警告,建立隔离与检疫标准,并在机场、港口等入境口加强对病发区来客的检测和监测。3月14日,CDC发布旅行告示和疾病警告,同时提出有关传染病的隔离与检疫措施标准的建议,供卫生与公众服务部和总医官参考。总医官当即主张,机场对来自病区的亚洲旅客实行检查,防止将疾病带入境内。
在国内“非典”调查和控制方面,美国注重加强与各州和地方政府卫生官员的网络联系,并利用“传染病监测网络”,对患者和感染者实施检测与主动监测计划,通过“旅游警告机制”,要求近期到过病发区的人员接受测试检验。到4月7日,CDC共发出50万份疾病防范警告,建议人们一旦出现发烧、干咳现象,应立即与医生联系。
CDC立即着手进行的工作还包括:1.监查“非典”可能的传染途径,制定防范传播措施。3月21日,针对可能的传染途径和场所,CDC专门新成立了以调查有关患者居住场所的“宾馆调查小组”,同时对容易被传染的、人群集中的地区展开调查,制定防范措施;2.颁布“非典”患者分类准则,并采用隔离与检疫机制,进行分类管理。4月17日根据各方面调查研究信息进展,CDC进一步明确了“非典”症状定义,制定了“非典”患者与感染者的分类标准,由此使美国发现的可能病例从208例减到35例;3.制定和更新非典型肺炎从诊断、调查到实验室科研各环节的一整套工作和防范指南,并在网站上及时公布。工作指南包括“非典”医疗诊断和病情评估指南;实验室病毒采集、处理和运输等工作指南。防范管理卫生指南包括病人和可能感染者的安置及防治的卫生指南;接触病人的调查人员和医务人员的防护指南;受传染病影响的学校、学生和家庭成员的防护指南;受影响的医疗设施、商业飞机的清洁卫生指南;研究分析传染病病毒的实验室防护指南等。
在发布公众信息与开展教育方面,CDC通过设立网站、热线咨询电话、散发防范宣传手册等形式,介绍传染病基本知识及防范措施,包括症状、传播途径、可能的致病原因,以及预防措施等,同时要求公民经常查看CDC网站以及世界卫生组织的网站,以了解最新的情况。
在有关“非典”科研方面,启动实验室响应网络,加紧对“非典”检测、病因和治疗手段的攻关。“9·11”事件后,美国意识到应对可能发生的大规模突发疫情和生物恐怖攻击,首要工作是开发疫苗。因为传染病发生后,除治疗少数患病的人外,最主要的是开发预防疾病疫苗。疫苗开发出后可使国民人心稳定,减少恐惧心理。由于“非典”可能属复发性传染病,即,可潜伏下来,以后周期性地爆发,因此对于复发性传染病,开发疫苗更是一项根本性措施。4月14日,CDC完成了新冠状病毒的基因测序,并确定新的冠状病毒是“非典”的病因。美国国立卫生研究院现正在加紧研制“非典”疫苗,有效疫苗预计1年后可面世。
加拿大定医院为防范重点 视隔离为控制根本
截止到5月7日,加拿大累计报告148起“非典”病例,22人死亡。安大略省情况最严重,其中绝大多数集中在多伦多地区。多伦多目前是中国大陆和香港之外受到“非典”影响最大的地区,已有上万人被隔离在家。
加拿大最早的“非典”病例可以追溯到今年2月份,当时多伦多一位78岁的华人妇女到香港旅游,回到多伦多后于3月5日在家中死亡。她去世时,家人共有4人受到感染。她的大儿子也于3月13日,世界卫生组织(WHO)发出“非典”警告的第二天死亡。
3月14日,安大略省卫生部向全省的医生、医院、共同卫生部门发出了关于“非典”警报,并向社会公布了这一情况。当时多伦多共有4人感染,2人死亡。15日,安省卫生部门公布了死者姓名,并开辟了一条热线电话,以帮助那些怀疑自己感染“非典”及与病人接触过的人。
3月25日,安省卫生专员与卫生部(厅)长共同宣布安省防治“非典”(SARS)行动方案。方案援引“安大略省健康保护与促进法”,宣布从该日起,SARS成为需申报的致命传染性疾病。这项决定使卫生官员可以跟踪疾病的传播及有权限制受感染病人的活动。26日,安省卫生部长宣布安省省长已决定根据“危机计划法”,宣布整个安省处于SARS危机状态。根据这项决定,省长有权直接控制地方政府、设施和设备以确保必要的服务。同时采取的行动有:启动安省危机行动中心;对SARS进行每天24小时、每周7天的不间断监控;卫生部官员制定隔离床位增加计划,并预备新的隔离设施。当日隔离人数就达上千人,自该日起安省公安部负责公共安全的专员开始介入SARS防治工作。
3月27日,安省公共安全专员和公共卫生专员共同宣布安省的新决定:严格限制到大多伦多地区和紧邻多伦多的SIMCOE县的医院探视,大多伦多地区和SIMCOE县急救部门及诊所的所有人员都必须穿戴防护服;所有医院都必须贴出限制探视人员的告示;大多伦多地区和SIMCOE县的所有医院都建立专门的隔离区。
3月29日,安省的“非典”患者已达到100左右。该省又采取了新的措施:启动多伦多紧急状态行动中心,协助地方和安省的工作;加拿大卫生部加派专家进行防护指导;暂停所有非紧急的转院。
4月3日,安省制定了防SARS指导原则,原则分为大多伦多地区及大多伦多地区外的其他医院,对多伦多地区的医院采取严格的措施,暂停一切非必要的服务。其他地区虽然可以实施手术,但必须建立专门的隔离单元,以防“非典”的可能扩散。所有医院只允许必要的人员进出;所有进入医院的人员都采取相应的防护措施,而且必须登记过去10天出入的其他医院。至此,安省在防“非典”方面的措施已基本相继出台。
从安大略省这次SARS处理过程来看,主要采取的措施为:
1、以隔离作为防止SARS传播的主要手段。由于病因不明以及对传播途径不清楚,安省卫生部把隔离作为切断传播途径的主要手段,包括对人的隔离和对设施的隔离。医院不但为治疗SARS患者开辟了专门的隔离区,对病情严重的医院还采取了关闭措施,不再接收新的病人。
2、及时启动应急程序,为防“非典”扩散提供必要的保证。安省在3月26日就宣布全省进入SARS危机状态。这项决定不但提高了人们对“非典”的警惕性,也给了处理“非典”的官员必要的权力,使他们能够充分利用各种资源,采取果断的措施。
3、加强宣传工作,使公众能及时了解“非典”防治的知识和途径,并向公众提供直接的咨询服务。为了防止“非典”扩散,安省卫生部在3月15日就开辟了SARS专线,供公众咨询。随着病情的发展,安省还加大了宣传的力度。一是连日在报纸刊登整幅通告,告诉公民“非典”的症状、可能传播途径、在什么情况下应该咨询专业人员、正确的防护措施、在家隔离的注意事项,及咨询电话和网址。电视台、电台也不断提醒市民“非典”的症状及热线电话。
4、及时向社会公布病情传播情况。3月17日以来,安省卫生部门每天都向社会公布“非典”的发展情况,使公众有了了解“非典”的可靠信息来源,避免了公众更大的心理恐慌。
英国集中力量定向监控 渠道畅通职责分明
至5月7日,英国共发现“非典”患者6人,其中伦敦4人,剑桥1人,曼彻斯特1人。目前已经全部康复出院。为了防止“非典”在英国蔓延,英政府与职能部门相合作,采取了一系列防治措施:
首先,迅速发布疫情警告。3月14日,世界卫生组织发出有关SARS的通知后,英国卫生部立即于当天向全体医务人员下发了SARS警报,介绍了该病的特征、传播途径和影响范围。4月2日,英国卫生部和英国保健署又分别发出旅行通知,要求英国公众尽量不要到发现疫情的地区旅行。英国保健署还针对有可能接触“非典”患者的人,如患者家属、医护人员和亲朋好友等发出通知,要求他们在接触病人后10天内,进行健康检查。医务人员发现可疑的SARS病例,须立即向当地传染病控制中心报告。
其次,积极查找病因。英国发现“非典”病例后,公共卫生实验室服务中心即与世界卫生组织合作,对数名患者的样品进行了检测。4月8日,该中心经检测后认为,SARS很可能是由一种冠状病毒引起的,这一检测结果与世界卫生组织的检测结果相一致。
第三,及时发布疫情通报。为便于公众了解SARS在英国的发展情况,英国保健署将目前发现的6位“非典”患者的每人疫情进行通报。在疫情通报中,除了介绍患者本人的情况外,通常还详细介绍其感染途径和受感染期间的活动行程,以便对其他有可能与其接触的人进行及时检查。
第四,对疫情实行跟踪监测。3月17日,英国开始在全国范围内监测SARS,对所有可疑的“非典”病例实行全程跟踪。一旦接到怀疑感染“非典”的报告,传染病监测中心的工作人员必须将有关信息存入SARS数据库,并根据英国对SARS的分类,确定感染类型和跟踪方案,不属于SARS分类范围之内者,保持有关记录,但不跟踪了解。对确定为可疑的“非典”患者,有关报告将于当天通过传真或电子邮件,发送给该地区的流行病学家,由其对患者的情况进行跟踪了解。
最后,公布防治指南。疫情发生后,为便于医务人员和公众参考,英国公共卫生实验室服务中心立即公布了一系列指导性参考材料,包括微生物取样和“非典”病例调查指南、初级护理指南、医院指南、学校与其他教育机构指南和与患者接触指南等,从不同角度介绍了防治SARS需注意的事项,具有较强的实用性和可操作性。
总的来看,英国的疫情监测机制效率较高,一方面是拥有职责分明、比较健全的组织机构,一旦发现可疑病例,马上可以组织力量进行处理;另一方面,多年来形成的规范的疫情信息渠道和防治模式,对控制疫情也有很大关系。由于渠道畅通,信息可以及时上通下达,加之责任部门对处理危机的基本模式比较熟悉,操作起来可以做到得心应手、反应迅速。另外,媒体的舆论监督在疫情防治中也起了不容忽视的作用。这一点在英国疯牛病、口蹄疫危机中都有生动体现。媒体报道虽可普及相关知识,对政府政策措施进行监督,但引导不当,也会片面夸大,扰乱人心,起负面作用。
法国跨出国门阻击“非典” 切断病源不分国界
在法国,对于危及到公众健康的流行性、传染性疾病或公共卫生问题,法国卫生部会随时根据国内、国际有关组织的报告,由健康总司负责成立“危机小组”应对危机。
3月11日法国接到来自河内法国医院的警告后,14日即派遣由12名医生、护士、细菌学专家组成的医疗队前往越南,在对已感染病人进行治疗的同时,采取适当措施(如阻止感染区空气及尘埃向外扩散)预防疫情扩散,对越南疫情控制做出了突出贡献。
法国政府在爆发性传染病事件的处理过程中要求政府相关机构必须做到:1、公布相关信息。一旦有公共卫生突发事件(如前两年的疯牛病)发生,法国卫生部和卫生监测研究所每天必须通过新闻公告、新闻发布会和政府网站公告所有的情况,包括发病情况、控制手段、科学研究进展等。对于那些曾与发病区或病人有过接触的人员,政府还专门为他们开设一个24小时值班的热线电话,回答问题、接受报警。2、向旅行者提供预防信息。包括:向旅行者提出推迟到发病地区旅行的建议;在机场采取“跟踪”调查措施;如果疫情发生在国内,则加强对相关地区火车、汽车等大型公共交通运输工具的消毒工作。3、相对集中治疗。对与传染源有过接触、或有问题的人员,统一送到由卫生部指定的专门医院进行观察、检测、治疗。同时还要保证医护人员的信息透明。卫生部及时将有关情况通报医院和急救中心,使这些人员做到心中有数,在医疗、急救的过程中保证自身的健康、安全。4、及时开展科学研究。一旦突发情况出现,卫生部立即派传染病专家提取有关生物材料,寻找致病因子,力图尽快找到治疗、预防的办法。今年非典型肺炎在河内刚出现,3月13日,法国卫生部就派遣1名巴斯德研究所的传染病专家到越南,提取了有关生物材料,很快就分离出一种冠状病毒。
俄罗斯联邦颁布政府命令 各部计划相继跟进
针对非典型肺炎在中国和东南亚地区的蔓延,2003年3月3日,俄罗斯联邦首席卫生医师以联邦政府命令的形式颁布了“预防和防止非典型肺炎侵入、并在俄罗斯境内传播的计划”,紧急部署了该计划的实施方案,并建议各地卫生防疫委员会根据当地的实际情况调整相应的计划,并在计划的实施中给予财政支持。
俄罗斯政府同时决定设立非典型肺炎研究科研小组,研究“非典”的扩散特征和传播途径;与世界卫生组织和国外相关机构保持紧密联系,关注国外同行对病毒机理的研究动向;由卫生部定期公布国外“非典”的扩散状况和采取的预防措施。责成卫生部成立“非典”预防、治疗机动医疗队,培训预防、诊断、临床治疗“非典”的专家,准备足够的预防和治疗“非典”的主要药品、医疗设备和交通工具。
按照计划要求,俄罗斯还加强了俄各边防口岸对借助航空、铁路等交通工具进入俄罗斯境内人员的卫生检疫工作。加强对幼儿园、中小学学生的卫生检查,保证儿童食品中的维生素含量,严格遵守预防制度,保障居民饮用水和食品不受感染。计划同时建议教育部、交通部、铁道部和司法部根据自身部门的实际情况制定预防计划。
日本警觉始于传播之初 险情终于萌芽之时
自去年11月中国出现非典型肺炎之后,日本政府一方面加紧与有关国家、世界卫生组织的联系,搜集“非典”的情况;另一方面,在日本国内通过保健所、媒体、厚生劳动省网站,向国民传达“非典”的信息以及预防措施。
当“非典”在世界上小范围内传播时,日本政府在厚生劳动省内部启动“健康危机管理会议”机制,通过颁布政府通知、政令的形式,向国民介绍“非典”信息。随着“非典”在世界上蔓延,日本政府启动了更高一级的预警机制。4月8日,厚生劳动省成立了以厚生劳动大臣为本部长的“SARS对策本部”,依据法律对可疑患者实施住院观察,每天公布可疑患者人数及排除情况,做到信息完全透明。截至5月7日,已发现的37位可疑患者全部被排除。
面对“非典”危险,日本政府3月12日通过都道府县向国民及有关机构发出了WHO的紧急通报,开始向国民通告“非典”信息,同时在厚生劳动省内部采取了紧急管理体制,开始在网页上提供相关信息,并向进出发病地区的人员提供相关帮助。4月8日厚生劳动省为迅速、有效地实施综合对策,新成立的“SARS对策本部”召开了第一次干事会,研讨对策。10日,劳动福利事业团海外勤务健康管理中心向在国外工作的日本人开设“非典”信息热线。
日本同时也采取措施加强检疫所的防范工作。3月14日检疫所向出入发病区的人员提供相关信息;4月4日,为防止二次感染,对接触旅行者的检疫所职员实行充分的预防措施;4月9日,为加强检疫所的检疫体制,决定向检疫所派遣国立医院医生。
在完善疫情发生时日本国内的体制方面,3月14日,政府根据WHO的“非典”定义,向有关机构发出国内“非典”患者报告基准;3月18日,修改国内“非典”患者报告基准,并通知各医疗机关患者管理基准和院内感染对策基准;4月15日,决定如果发现患者,将向当地派遣由流行病学家和临床医学专家组成的4人医疗小组;同时通过了都道府县医疗机关的患者管理基准和院内感染对策基准;并向地方公共团体要求彻底实行国民及有关机构信息的受理体制及紧急联络体制;根据《感染症法》制定的“预防计划”,向地方公共团体要求制定“非典”患者发生时的行动计划;4月7日,根据WHO的管理指针,制定了符合日本国情的新管理指针。
乌克兰卫生部门颁发命令 预防系统随时启动
鉴于目前对“非典”的了解,乌克兰卫生部发布命令把它定性为“未知的、危险的”疾病,将其视作“危险的传染病”。
4月初,乌克兰卫生部号召国民暂时不要去亚洲国家;4月8日,乌克兰卫生部颁布一项名为“防止SARS传入和蔓延的措施”的命令,同时对各级卫生机构领导人也下达了相应的指示。
该命令宣布,计划采取的措施有:建立一个负责协调行动和汇总有关“非典”在世界上传播的信息及来自乌克兰地方上的有关信息的工作组,它同时还负责起草拟报乌克兰总统办公厅、内阁、中央行政机关及向大众媒体等通报的分析材料;组织所有各个医疗专业卫生机构的编内编外主要专家进行培训,并给医务人员印发关于“非典”的流行病学、临床学、治疗和预防的手册;指定收治“非典”病人的防治机构和对接触过“非典”患者的人进行检查诊断的单位,准备必要数量的药品等。
命令还要求强化卫生隔离站工作,特别是在最有可能出现“非典”病人的地方,如机场;对各国际海运河运港口码头、国际机场候机室、国际长途汽车站等处用作临时隔离室的卫生站点的准备工作进行检查。
4月10日,乌克兰卫生部卫生防疫总局局长别列日诺夫特意向新闻界发表讲话,宣布乌克兰已采取所有措施,防止“非典”传入乌克兰,并准备采取防止该病在乌大规模传播的所有各种必要措施。他强调指出,“乌克兰有一个预防危险和特别危险传染病传入和蔓延的体制,这个体制过去就有,现在也在发挥作用……这个预防传染病传入的体制随时都能启动。”