问题一：如何正确认识、科学掌握关于糖皮质激素的应用。

　　周先志副院长：目前认为糖皮质激素仍是治疗SARS的有效药物之一。可减轻肺脏的渗出和减少肺纤维化，阻止肺间质肺炎的发展，防止或减低低氧血症及多器官功能障碍综合征等，并在减轻中毒症状及退热等方面有良好的作用；最近国内有学者发现SARS病人的血液中有抗肺组织的“自身抗体”，尸检也发现肺组织有被免疫系统严重攻击的迹象。这些为激素治疗SARS有效提供了一定的理论依据。但也有研究表明，在SARS病人病程早期即出现T淋巴细胞及其亚群CD4、CD8明显降低，提示免疫功能受到抑制，再应用激素、特别是长期大剂量激素将进一步抑制免疫功能，并使肌体处于高代谢状态，诱发重症病人的二重感染。

　　目前临床治疗中存在着激素适应症掌握不当，剂量过大，疗程过长而诱发二重感染；或减量过早、过快而导致病情反复或加重的现象。因此，除卫生部推荐的治疗方案中激素应用的3项指症外，还应对病情进展迅速，有发展为重症倾向及停用激素或激素减量过程中再次出现发热，肺部病变加重而又不能用其他感染解释者给予激素治疗。一般甲基强的松龙用量为80mg－320mg／天，特别严重时可用至480mg／天。当体温正常3天以上，同时肺部病变出现吸收好转时即可开始减量。减量原则为量大时多减，量小时少减，一般为3天左右减一次，当用量减至40mg／天时可改为1／日静滴或分2次口服。总疗程一般2－3周。值得注意的是激素能缓解病情，但不能缩短病程，并密切观察激素的副作用。

　　问题二：“无创正压通气”是治疗急性呼吸衰竭的重要手段之一，但也有不少失败的记录。那么，如何科学使用无创正压通气设备？

　　周先志副院长：在抢救SARS所致的呼吸困难、早期呼吸衰竭中，无创正压通气发挥了重要的作用，使大多数危重患者免行有创通气而转危为安。但在无创正压通气的使用中，由于患者心情紧张或恐惧，或者不适应而出现“人机对抗”，以致用机失败；或各种参数设置不当，或面罩不合适导致漏气而影响效果；或撤机过快而导致病情反复等现象。

　　因此，在使用无创正压通气时应注意：1.加强医务人员的培训，掌握无创正压通气的适应症、监测程序和疗效判定的基本知识。2.做好病人的解释工作，讲明使用无创正压通气的好处和目的，指导病人有规律地放松呼吸，消除恐惧紧张心理，积极配合治疗。3.选择合适的面罩，避免过紧造成病人不适或皮肤坏死，过松漏气而影响疗效。4.选择适当的参数设置，从维持气道内正压或低压力开始，初始吸气相压力为8－12cm水柱，呼气相压力为2－4cm水柱，正压维持为4－10cm水柱，经过5－30分钟后，视病人适应情况及动脉血氧分压水平将压力逐渐调整至合适水平。SARS病人一般吸气相压力可调至10－20cm水柱，呼气末正压维持在4－10cm水柱，吸入氧流量一般为5－8L／分钟，使病人动脉血氧分压＞70mmHg或脉搏容积血氧饱和度＞93％即可，避免因压力过高导致肺气肿或纵隔气肿。5.必须持续使用，间断时间不能超过半个小时（包括睡眠时间）。6.缓慢撤机。当病人病情稳定后逐渐减低压力水平和氧流量，当达到初始压力和氧流量5L／分钟时，病人无呼吸困难而动脉血氧分压或脉搏容积血氧饱和度不降低的情况下，可考虑撤机。切忌在高压力水平时突然撤机。

　　问题三：人们普遍关注血浆疗法。它是不是目前比较有效的一种治疗手段？

　　周先志副院长：有限的资料表明，血浆疗法可能有效。我就曾参与了国内首例血浆疗法的全过程，未发现不良反应，故血浆疗法可作为重症病人的一种辅助治疗手段。但由于SARS流行的时间还短，研究还不够深入和全面，还有许多问题没有搞清楚。尽管最近国内研究证实，SARS病人在发病后10－14天即可产生IgG抗体，但该抗体是否为保护性抗体尚需要一段时间来证实；世界卫生组织也建议，对确诊的SARS病人在治愈后的3个月内，疑似病人在1个月内不要献血。因此，血浆疗法不仅要选择合适的病人，更要选好合适的捐献血浆者。对病情发展迅速而有较大生命危险的病人及老人、孕妇和伴有严重基础疾病的病人在条件允许时可考虑使用血浆疗法。对于捐献血浆的康复者，则应在发病后4－6周以上，年龄20－50岁，无基础疾病，血液检测符合国家规定且尽量排除已知传染性疾病病原。

　　问题四：非典病人由于免疫力的下降，极易产生并发症。对这样一些并发症，该如何预防治疗？

　　周先志副院长：SARS病人由于住院时间长，特别是长期应用激素和抗生素的病人，极易发生继发感染或二重感染，诱发多器官功能障碍综合征。因此，应合理掌握激素和预防性使用抗生素的指症，提高免疫功能，加强器官功能保护。预防性抗生素的使用仅限于重症病人、病情进展迅速的病人、长期应用激素的病人、老年人以及具有基础疾病等免疫功能低下的病人，一般采用喹诺酮类药物或／和大环内酯类药物，时间不宜过长。对已出现明确继发感染或二重感染者，则应根据临床经验和药敏结果选用敏感抗菌药物。切忌盲目使用甚至滥用抗生素。对已出现多器官功能障碍综合征者，应予相应支持治疗。

　　问题五：有消息说，SARS病人不幸去世者多有基础疾病。那么，如何在治疗非典病毒的同时，更好地开展基础疾病治疗呢？

　　周先志副院长：北京市最近对确诊死于SARS的55例病例分析发现，70.9％合并有基础疾病，其中25.6％合并糖尿病，30.8％合并高血压，2.6％有冠心病，另有20.5％合并2种以上疾病。这说明抓好基础疾病的治疗也是降低SARS病人病死率的关键之一。为此小汤山医院将各专业具有较丰富临床经验和专长的专家集中组成基础疾病诊治指导组，对基础疾病的治疗给予及时会诊指导。对于没有各专业优势的专科医院，可参照北京市的做法把SARS重症病人集中收治到有条件的大型综合医院。

　　另外，在SARS病人治疗上，还需特别强调“三早一发挥”，即早期卧床休息，早期氧疗和早期综合治疗，充分发挥专家组的指导作用，以达到提高治愈率，降低病死率的目的。