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钟南山:非典疫情下降后仍留五大悬疑
纵论当前防控SARS之路

本报记者 李大庆
   目前全国抗SARS斗争已经取得了阶段性胜利。全国SARS新增病例已连续11天降到一位数,其中4日和5日为零。SARS疫情下降,但广大科技工作者同SARS病毒的战斗依然在紧张地进行。今天,中国工程院院士、广州呼吸疾病研究所所长钟南山院士接受记者采访时指出了当前防治SARS疫病中还有五方面的问题需要进一步研究解决。

  首先,要从流行病学的角度弄清这次SARS疫情的源头是从哪儿来的。现在我们只知道SARS病毒是通过人传人的方式传播,但到底是什么东西把这种病毒传给人还不清楚。

  其次,要确定传染性问题。一个人在感染冠状病毒后,在潜伏期到底有没有传染性?虽然现在有一些流行病学的观察是否定的,但还需要证实。此外,病人在康复后的恢复期有没有传染性也要搞清楚。这涉及到如何对待这些人的问题,老百姓对此很紧张。现在初步看来是没有传染性。我们曾对85个SARS病愈者进行了两到三个月的追踪。他们出院后,回家了或上班了,没有人因为和这85人的接触而感染,包括他们的家人和同事,这说明没有继发的传染。

  再次,SARS的诊断还需要进一步搞清楚。我们对SARS病人的诊断基本上还是基于临床的诊断。现在急需的是在我国健全特异性诊断,包括试剂盒等方法,所谓特异性诊断,一个是对它的病毒RNA的诊断,这是早期的;另一个是对冠状病毒抗体的诊断,这是后期的。目前比较成熟的技术是对抗体的诊断。

  第四,要解决治疗问题。现在很多医院都使用皮质激素治SARS。皮质激素是有效的药物,但是目前有滥用的倾向。我们需要找出临床使用皮质激素的指征是什么,就是什么样的情况下需要用,剂量用多少,疗程需多长,这些都需要探索。钟院士他们的初步经验是,大概在发病的迅速进展期,才可使用,有三个指标,一个是X光的变化,在48小时之内恶化50%;第二是有呼吸困难的呈象,每分钟30次;第三是有低氧血症,即使是吸氧,还出现氧的饱和度在93%以下,这是使用的时机。使用的剂量一般是每天80—320毫克,使用时间一般不要超过两到四周。不过,钟院士认为目前他们所采用的方法也仅仅是初步的探索,还没有完全搞清楚,另外,中医药物和中医辩证的疗效问题,还需要进一步总结。到现在还没有一个强有力的证据说明中医治SARS特别优越。

  第五,进一步解决预防问题。目前已有了注意个人卫生、加强室内通风、隔离病人等很好的手段,但是对SARS最有效的预防是疫苗,这还需要比较长的时间来做,包括死疫苗,活疫苗,基因疫苗。钟院士相信SARS疫苗的研制不会像常规那样需要三五年。因为一个病对人的威胁越大,传染性越强,还有致命性,人类对它的防治越积极。

  对于今冬明春是否还会有SARS流行的问题,钟院士说目前没有任何人能够预测它。即使有这个可能,我们有现在这些有效的预防手段,像包括及时隔离和更好的诊断指标,相信不会像这一次这样大爆发。有爆发也是小范围的,人群比较小。

  连续几个月的工作使钟院士十分疲劳。不过他说他最满意的是在防治SARS的战斗中,我们的医务人员用他们的实际行动说明中国广大医务人员的主流是什么。这是这次抗SARS战役的一大收获。

  

  

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