新医改中的道、术、器

2016-11-16 14:27:15 来源: 中国科技网 作者: 李颖

新医改中的道、术、器

中国科技网记者 李颖

早在2009年3月,中共中央、国务院向社会公布关于深化医药卫生体制改革的意见,其中提出了“有效减轻居民就医费用负担,切实缓解‘看病难、看病贵’”的近期目标,以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。

7年过去了,尽管国家和行业都在努力,虽成效似乎巨大,但现状难称满意。显然,医疗改革这条河即使摸着石头也并不好过。

近日,中共中央办公厅、国务院办公厅正式发布《关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》,又为业内提供了可资借鉴的经验。《意见》提出要推进家庭医生签约服务,以家庭医生签约服务和医疗联合体为重要抓手,加快分级诊疗制度建设。充分利用互联网技术,改善群众就医体验。

至此,新医改中的“道”、“术”、“器”已愈加明显。

道可道,却难到

通过近几年的医改摸索,新医改的重要目标已然非常明确,即建立“分级诊疗”的医疗制度。即按照患者病情的轻重缓急及治疗的难易复杂程度进行分级,不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗。此为实现合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的必要路径和主要目标之一,可称为新医改中至关重要的“道”。

然而,新医改7年,大医院一号难求,小医院门可罗雀的状态仍未有多大改观:三甲医院的医生经常累得要命,基层卫生服务站的工作人员经常闲得要命。

究其原因,除了传统诊疗观念层面的问题,物理上可归结于三点,一为下级医院没人,二为下级医院没药,三为人药流通不畅。大部分基层医院医疗队伍专业技术水平偏低、医疗设备更新换代慢,患者病情稍加复杂就无法沉稳应对,诊疗与服务质量“有口皆悲”。加上许多药物在基层医疗机构甚至都难以买到,想吸引患者前去就医、优秀的医生前去工作就更加困难。而三级以上医院与下级医院的培训、交流、沟通又不够充分,就像一个优等生和一个差等生,本来就有明显差距,却又难以相互帮持,差距只会越来越大。

如要实现真正的分级诊疗,这些病灶必须去除,资源配置可适当向基层医疗机构倾斜,或者加强上下交流,实现“优差帮扶”,切实提高基层医疗机构的诊疗能力。还需想方设法提高居民的医疗保健意识,平时治未病,病时不盲目直奔三甲。

而在此次的《意见》中,为了有效达成分级诊疗,家庭医生与医疗联合体再次被重点提及,前者针对的便是居民医疗意识与保健水平,后者针对的是医疗机构之间资源差别巨大,又难以帮扶的问题,此二者似可成为“得道”之“术”。

术可数,却难树

目标明确,方法清晰,然而真正建立起来并不容易。

按下多受官方推进影响的“医联体”暂且不表,单就家庭医生而言,一直以来,与欧美等国以提供上门个个性化服务为主的“私人医生”不同,中国的家庭医生角色一般由社区卫生服务中心、乡镇卫生院的医生或乡村医生担任。转变基层医疗卫生服务模式,实行家庭医生签约服务,强化基层医疗卫生服务网络功能,是本轮深化医药卫生体制改革的重要任务,也是实现分级诊疗的重要之术。

关于家庭医生的故事,其实我们已经很熟悉。家庭医生可以与家庭成员之间保持着长期的联系,更熟悉情况,而且家庭医生的作用更多在于保健而不是治疗。于是,医疗费用降低、健康水平提高、分级诊疗形成。然而,相关部门调研显示,从家庭医生层面来讲,付出-收益不平衡是最大痛点,家庭医生队伍人员不足是残酷的现实。我国当前家庭医生发展的核心动力依然不足、各类标准并不健全,更重要的是医生数量不足、质量不高、激励不足。

今年7月,国务院医改办印发七部委《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》,此次《意见》中提出,可引导居民或家庭在与家庭医生团队签约的同时,自愿选择一所二级医院、一所三级医院,建立\"1+1+1\"的组合签约服务模式,签约居民可在签约组合内任意选择一家医疗机构就诊,若到组合外就诊须由家庭医生转诊,引导居民改变就医习惯,形成合理就医秩序。

此一经验是否能够取得良好成效有待验证,但从目前各地推广家庭医生的情况来看,不少遇到了瓶颈,如“多劳多得”难以体现,签约服务政策中卫生、医保、价格等部门政策联动性不强,形成不了合力;单方面的契约,签约服务主要还是社区公共卫生服务项目;医生为完成工作指标追着居民签,而不是居民“我要签”;基层服务能力不足,尤其是全科医生数量不足,签约推进缓慢也是目前推进家庭医生签约服务中面临的问题。

虽说办法总比问题多,但往往是问题在前,办法滞后,有了办法,又有了新问题,或许这便是医改的进化之路。然而,幸运的是,我们生活在一个互联网理念逐步增强、信息化水平迅速普及的时代,有“器”能用,方可成“术”。

器可期,能成器

互联网终将成为新医改中的利器。《意见》明确指出,应充分利用互联网技术,改善群众就医体验。构建互通共享、业务协同的人口健康信息平台,推进移动预约、诊疗、支付结算等环节。利用移动客户端、物联网等技术,搭建医患双方交流平台,为健康咨询、患者反馈、健康管理等提供便利。如果移动预约、支付等环节医院上有动力和精力,那么搭建沟通平台则需要更多借助于社会力量。

目前,不断涌现的诸多移动医疗平台正在试图充当这样的角色,如春雨医生、V大夫、百度医生等平台,均在传统移动互联网预约、诊疗的基础上,开始探索新的业务模式。

如春雨医生通过积累用户数据、实现医患交流,一些简单的疾病甚至直接可以通过与医生的交流得到解答进而治愈,不仅能够实现及时治疗,还能帮助使用者实现自身的健康管理。

另一个典型的例子如V大夫,为解决儿科名医难约、儿科专家难寻的供需矛盾,实现一对一精准预约,其搭建了一个高效、便捷的平台。“希望通过我们的工作,能让家长享受到家庭医生的服务,让孩子少生病、不生病,让那些致力于疾病预防的优秀医生获得更多的收益。”据了解,V大夫近期正在推进一个儿科家庭医生签约的项目,其既解决儿科医生收入少,又解决儿童看病难的问题。用户签约即可享受咨询、预约、诊疗等多种服务,集咨询与诊疗一体,且与“家庭医生”的模式可谓异曲同工,由于借助于移动互联网,操作起来甚至更为方便。

相对于线下的家庭医生,通过移动医疗平台所建立起来的家庭医生社群虽在模式上与线下无异,甚至沟通更为便捷、高效,但因其并非官方版的家庭医生,所受限制也相对较“软”,能有更多的想象空间。可见,互联网+也正在为家庭医生的普及提供一种新的思路,类似于春雨、V大夫这样的平台不仅对于分级诊疗的推进大有裨益,更为关键的是能够在公众中普及分级诊疗、家庭医生等重要诊疗理念和就医习惯。

不论是线上的家庭医生模式还是线下的家庭医生模式,目前都难称完美,对线下医疗机构而言仍是人、财、物的不足,对线上医疗平台而言也有医保政策、线下诊疗资源等方面的痛点。二者若能融合,也许阻隔就会小一些,但很多新的问题也会出现。

还是那句话,虽说办法总比问题多,但往往是问题在前,办法滞后,旧问题有了办法,新问题又会冒出来,或许这便是医改的进化之路。正像几家移动医疗平台负责人所说,如果我们觉得这条路走的很辛苦,那证明我们正在走的是上坡路。

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责任编辑: 鲁讴鸣
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