科技日报记者 朱虹 通讯员 衣晓峰
经过18天ICU急救和31天的系统康复，42岁的杨女士终于恢复了自主吞咽和呼吸。此前，杨女士为了淡化眼角皱纹，网购肉毒素制剂到个体小诊所注射，2天后骤然感觉睁眼困难、视物模糊，症状迅速发展为吞咽和呼吸困难，6天后只能靠鼻饲维持营养，紧急转诊至黑龙江省第二医院医疗美容科（黑龙江省中毒抢救治疗中心）后，她双眼重度上睑下垂、张口受限，入院次日便陷入中度昏迷、呼吸衰竭。
自2024年6月到今年3月，中华医学会医学美学与美容学分会青年委员会常委、黑龙江省二院医疗美容科主任李国良和他的团队已收治因美容注射A型肉毒毒素中毒住院病人330余例，其中4名危重者接受了气管切开术，97%的中毒者为女性，且大多在私人诊所或个人工作室接受注射。针对肉毒毒素的医美应用与中毒救治，李国良主任进行了深度解读。
失之毫厘，剧毒的潜在危机
如今的医美神器肉毒毒素，曾经是一种剧毒物质。李国良说，肉毒毒素为肉毒杆菌分泌的生物毒素，其毒性约为砒霜的1000万倍，50纳克即可致命。
李国良指出，目前医美领域所用的均为A型肉毒毒素，是经国家药监局批准的处方药，唯有取得相应主诊医师的执业医师才具备开药资质。肉毒毒素的医美应用有严格的医学规范，其除皱原理是作用于神经-肌肉接头，阻断乙酰胆碱释放，让肌肉暂时松弛，人体对其半数致死量为2000单位，单次注射不超过400单位，一般无明显不良反应。但非正规操作往往让这一精准的医学手段变成了“美丽陷阱”，这也是肉毒中毒的核心诱因。
李国良提醒，私人工作室的操作人员常缺乏专业的剂量把控能力，对面部解剖结构不了解，无法辨别药品真伪，因而成了中毒的主要隐患。市场上的假劣肉毒产品，要么剂量超标，要么成分不明，进一步加剧了风险。注射性肉毒中毒的潜伏期多在6天内，症状呈急性、对称性、下行性迟缓性瘫痪，且早期无发热、无感觉与认知障碍，这是与其他神经系统疾病鉴别的关键所在。
“临床上，98%的中毒者表现为颅神经功能障碍，93%有下行性瘫痪，85%吞咽困难，81%上睑下垂，65%呼吸短促，症状从眼部开始，逐步发展为构音障碍、四肢无力，最终累及呼吸肌危及生命。”李国良解释，肉毒中毒分为四级，轻度为眼部症状伴头晕乏力，中重度合并吞咽和呼吸困难，极重度则骨骼肌和呼吸肌完全受累；中度以上患者需鼻饲营养，重度依靠呼吸机支持，极重度患者若救治不及时会因呼吸衰竭死亡，部分患者还会出现口干、尿潴留等自主神经症状，康复后也常对医美制剂产生恐惧心理。
守住三线，核心的安全防线
“美丽的前提是安全，肉毒注射的安全，关键要守住三道核心防线。”李国良给出了明确的医美建议。
第一道防线是选择正规医疗机构。肉毒注射属于医疗美容项目，并非普通生活美容，必须在取得《医疗机构执业许可证》的正规医美机构或医院开展，私人工作室、个体美容院缺少或不具备无菌操作环境和专业急救设备，发生紧急情况时无法有效救治。
第二道防线是采用正规药品并扫码溯源。正规肉毒毒素产品有国家批准文号和溯源码，求美者注射前有权要求医生出示完整包装，扫码验证真伪，坚决弃用来源不明、无包装、无溯源码的产品，从根源防范假劣肉毒危害。
第三道防线是由有资质的专业医师操作。肉毒注射要求医生精准掌握面部解剖结构、注射剂量和层次，操作者必须持有医师资格证、执业证，且具有医美相关主诊资质，切勿轻信“速成培训”人员，也不要为贪图便宜或图省事选择无资质人员注射。
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