科技日报记者 付丽丽
保险理赔的平均用时正在从“天级”被压缩到“秒级”。近日，平安健康险发布“AI理赔专家”与“AI专病管家”两大智能体，将大模型能力嵌入理赔决策与专病管理核心环节。其中，“AI理赔专家”在试点少儿医疗产品中实现最快3秒结案，理赔运营效率提升约80%。
据介绍，“AI理赔专家”覆盖1000余个理赔要点，融合理赔专家知识与模型对医学知识、保险条款的综合判断能力。对材料齐全、责任明确且质检通过的案件，智能体自动结案准确率达99.7%；对需补充材料或确认信息的案件，转入人机协同模式，由理赔人员结合AI分析快速完成专业判断。目前该智能体已在少儿医疗产品中试点，客户从提交申请到结案的平均用时由天级缩短至小时级，未来将逐步拓展至平安健康险1000余款个险及10000余款团险产品。
同步发布的“AI专病管家”瞄准肿瘤疾病病程长、决策复杂、多学科协同要求高的痛点，为重疾客户提供报告解读、医学咨询、就医路径建议及康复管理等全病程服务，诊疗能力覆盖乳腺癌、肺癌、胃癌、宫颈癌等常见多发癌肿。该智能体依托10万+肿瘤专病病例库与千万级循证医学库，诊疗方案准确率达91%，康复方案采纳率达95%，并提供7×24小时医学咨询。平安健康险披露的数据显示，每年肿瘤相关赔付客户约12万，多学科会诊后约80%的治疗方案需要调整，专病管家正是针对这一服务缺口设计。
当前，头部险企正加速将AI从单点工具升级为贯穿理赔全流程的操作系统。平安健康险相关负责人表示，公司将持续深化中国平安“AI in All”战略，推动AI从服务企业内部走向服务广大客户，以数智化驱动“服务×保险”全价值链升级。
（受访单位供图）
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