科技日报记者 张佳星
已经主刀极重度畸形手术超5000例的成都京东方医院脊柱外科教授梁益建，对近日完成的国内首例反向折叠脊柱矫正手术仍记忆犹新。2024年，极重度脊柱畸形患者姜延琛来就诊时，脊柱反向折叠已经导致他的胸腔、腹腔极度狭窄，并发生二型呼吸衰竭，他血液中氧气含量远低于正常标准，二氧化碳严重滞留，随时可能因血液酸化引发脑水肿、昏迷。
由基因突变引发的罕见性先天肌肉营养不良，导致脊柱反向折叠严重畸形的患者极为罕见。与脊柱“正向折叠”的驼背不同，反向折叠患者的脊柱向反方向弯曲、拉长，胸腔薄如纸，肋骨无法膨胀，膈肌因胸腹腔高压难以下降。
梁益建表示，手术不仅要解决脊柱的畸形问题，还要考量整个机体的接受能力。手术就像在深井里操作，周围全是重要结构。腹腔高压使静脉血主要通过椎管内静脉丛回流，手术全程出血量较大，颈椎前后截断操作需精准避开椎动脉，毫米级偏差都可能致命。
为解决这一外科手术上从未遇到的手术难题，团队创新采用“反向截骨”方案，将拉长的脊柱矫正成类似“驼背”的状态以创造空间。
患者肺功能仅为正常人的20%，还伴有重度骨质疏松，都增加了手术难度。手术中还需考虑麻醉、呼吸障碍、大出血、瘫痪、循环衰竭等危急情况的紧急预案。为此，团队为患者设计了严谨的治疗方案，先后完成了反向截骨矫形手术、颈椎截骨矫形翻修手术、髋关节松解手术、胸椎段矫形手术，分4次为患者矫正脊椎约170度。
患者接受手术后仍需进行康复训练。为此，康复治疗师杨潇为患者定制了个性化训练方案，包括借助沙袋仰卧推胸增肌、用弹力绳辅助踢腿、靠墙加压做俯卧撑等。呼吸训练则借助气球、吸管、激励式肺量计、阈值负荷呼吸训练器等工具，辅助患者重建呼吸模式、强化呼吸肌力、增加肺活量。
自去年8月入院以来，姜延琛每天训练10多个动作，每个都需反复训练上百次，平均每天训练6小时，总时长约2000小时。经过刻苦的康复训练，姜延琛已可以在助行器的辅助下独立行走，活动过程中能保持良好的呼吸与心率。
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