科技日报记者 张佳星
“老龄化是我们必须面对的压力，疫苗是应对老龄化带来的健康需求增加的重要手段之一。大量的研究显示，多种疫苗对预防老年阶段的感染性疾病是有效的。”中华预防医学会副会长、南方科技大学公共卫生及应急管理学院教授冯子健近日在接受科技日报记者采访时表示，国际上非常重视老年人的疫苗研发和使用问题，除了积极推动获批疫苗的可及性，还积极研发针对老龄化新问题，如耐药菌感染等方面的疫苗，为应对老龄化挑战储备“弹药”。
当前，我国多种疫苗未纳入免疫规划，疫苗接种率低，一些本可通过疫苗预防的疾病仍在给社会带来较重的疾病负担。这一矛盾在老年人群中尤其突出。如何通过科学研究更好支撑“投资于人”理念在疾病预防方面的细化落地？如何积极应对人口老龄化，进一步提升老年人群的疫苗接种率？
发挥疫苗公共价值，应对老龄化挑战
通过疫苗进行疾病的预防对于老年人来说尤其迫切，多项针对已获批疫苗的研究也显示，疫苗接种对于老年慢性病患者的健康益处十分显著。例如，季节性流感疫苗的接种可使老年糖尿病患者住院率和死亡率分别降低45%和38%，还能降低心血管死亡风险。老年人联合接种流感疫苗与肺炎球菌疫苗后，医疗花费为各组最低，且进入ICU（重症监护室）的比例明显下降。
积极应对老龄化，需要进一步提升老年人群的疫苗接种率。冯子健表示，大多数国家在经过对疫苗的有效性、安全性和经济性进行评估后，都会将其纳入国家的免疫项目，通过公共财政出资等方式，避免个人掏腰包，有效提高公众的接种意愿，大幅提高接种覆盖率，也进一步增进了公众对疫苗的信任。
“在条件成熟时，尽快把有潜力的非免疫规划疫苗，纳入公费覆盖的范围，即免疫规划范畴，对于提高接种率、发挥疫苗保护公众健康的公共卫生价值是非常必要的。”冯子健说。
积极开展循证研究，助力制度落地
支撑决策的快速落地，需要强有力的循证研究证据。冯子健表示，当前疫苗在研发过程中，通常都会通过Ⅲ期临床试验研究证明其有效性和安全性，在后续上市后也可能通过实证研究或模型评价获得经济学数据，但大规模人群队列研究在国内确实还不多见。
“我们在疫苗政策制定时，确实面临本土高质量证据不足的问题，很多不得不大量采用国际证据。”冯子健表示，过去相关政策的支撑项目往往被视为“软课题”，科研投入不足。
开展疫苗评价的人群队列研究有助于获得更强有力的证据，哪些疫苗对于老年人的健康照护十分迫切，哪些地区和人群更需要，都需要循证证据的支撑。
“我们强调‘循证的疫苗政策制定’，需要开展研究在人群队列中获取证据。”冯子健建议，科技口应该拿出更多资金来支持这类研究。相关部门可以设计专门的科技专项，对包括疫苗在内的各种预防措施开展随机对照试验、真实世界研究、队列研究等，以掌握更多国产疫苗的本土数据。
当前，部分地区探索对老年人群进行部分疫苗的免费接种，但医疗资源不发达地区财政比较紧张，缺乏此类政策，老年人疫苗接种率不高，保护不到位。在区域间公共卫生资源存在差距的背景下，如何通过政策制度的设计，确保免疫服务的公平可及？
对此，冯子健表示，免费疫苗接种项目往往能够在经济条件较好的地区开展，而财力较弱的地区反而没有这样的项目。建立国家级的预防接种项目，是国家层面推动健康公平的重要途径。
“国家建立项目不一定意味着中央全额出资。我们可以借鉴过去很多公共服务项目的做法，采取差异化的财政补助政策，仅部分地区由中央财政全额出资购买疫苗、提供资金，其他地区可根据当地情况确定中央财政的资助，以相对灵活的方式加快建立疫苗纳入免疫规划的财政机制。”冯子健说。
（图片来自新华社）
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