科技日报记者 雍黎 通讯员 黄琪奥
4月23日，记者从陆军军医大学西南医院获悉，由陆军军医大学西南医院放射科陈伟教授和肝胆外科张雷达教授团队牵头、全国多中心权威专家共同编撰的《可切除肝细胞癌中瘤内三级淋巴结构临床应用专家共识（2026版）》（以下简称《共识》）已在《中华消化外科杂志》发布，为肝癌精准诊疗提供参考。
“肝细胞癌是我国常见恶性肿瘤之一。”《共识》作者、西南医院放射科主任陈伟介绍，尽管近年来诊疗水平不断提升，但不少患者在确诊时已错过最佳手术时机，“更重要的是，不少患者即使接受手术治疗，术后依然存在较高的复发风险。故如何能更早判断病情，更加精准地评估治疗效果，一直是临床关注的重点。”
“为破解这一困局，研究者把目标投向了瘤内三级淋巴结构。”张雷达主任介绍，近年来，已经有大量实证指出，它与患者预后、复发风险以及对免疫治疗的反应密切相关。“我们正是基于这种研究，制定了专家共识，通过解答对这类结构进行病理分级，怎样规范取材和检测，如何在术前通过影像学特征进行预测等问题，让临床医生更好认识瘤内三级淋巴结构。”陈伟说。
此次出台的《共识》，对瘤内三级淋巴结构所涉及的几个关键临床问题进行了详细的解答。比如，《共识》提出，瘤内三级淋巴结构的评估不能只停留在“有没有”这个层面，还应结合成熟度、密度、数量和分布位置进行综合判断，这有助于提高诊疗的规范性和一致性。
同时，《共识》还提出，虽然瘤内三级淋巴结构通常提示更强的抗肿瘤免疫微环境，并与较低的术后复发率及较长的生存期相关联，但相较于已确立作为高危预后标志物的微血管侵犯，瘤内三级淋巴结构的独立预后价值及其在治疗决策中的应用尚缺乏充分证据。目前，瘤内三级淋巴结构的术前评估方法尚未标准化，其结果易受取样偏倚及肿瘤异质性影响，因而尚不足以单独作为是否实施手术切除或决定切除范围的依据。故临床在制定手术方式时不能过度依赖瘤内三级淋巴结构，更应基于肿瘤负荷、影像学侵袭征象、肝功能及肝储备等综合因素制订。“对于肝功能良好且具备足够剩余肝体积的患者，手术切除仍为首选治疗方式。”张雷达说。
此外，《共识》还专门强调了多学科诊疗的重要性。“围绕可切除肝癌的诊治，放射科、肝胆外科、病理科、肿瘤内科、介入、放疗及相关支持学科需要更加紧密协作，把影像评估、病理判断、手术决策、药物治疗和不良反应管理贯通起来。”陈伟说，通过多学科诊疗，能够让患者在不同阶段获得更加清晰、连续和个体化的治疗方案。《共识》还提出未来应加强多中心、大样本研究，并结合人工智能、影像组学、空间组学等新技术，推动瘤内三级淋巴结构评估向无创化、精准化发展。
陈伟教授表示，下一步，团队还将持续推动《共识》从论文走向临床实践，通过加强多学科协作、规范评估流程、开展多中心验证与基层推广培训，促进相关标准在更多医疗机构落地应用，更好地惠及广大肝癌患者。
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