科技日报记者 张佳星
近日，第79届世界卫生大会通过更新版《2026-2036年抗微生物药物耐药性全球行动计划》。世界卫生组织此前也发布了《2026-2030年艾滋病病毒、乙型和丙型肝炎及性传播感染耐药性综合行动框架》，提醒应对耐药性威胁对于公共卫生成果的维护至关重要。
病毒为什么会出现耐药性？浙江大学医学院附属第一医院感染科副主任朱彪教授解释，HIV耐药，简单来说就是病毒在长期与药物“对抗”的过程中逐渐学会了“躲药”，HIV病毒在复制过程中极易发生基因错配，所以与其他病毒相比更容易产生耐药。
“药物方案的选择也至关重要。不同类型药物的疗效、耐药屏障差异显著，部分地区仍在使用耐药屏障较低的药物，易发生耐药。”朱彪说，目前我国耐药总体流行率达11.4%，其中，非核苷类药物耐药最为常见。
那么，预防耐药、应对耐药在HIV等病毒性传染病的防控中扮演怎样的角色？朱彪解释，耐药一旦形成，背后是病毒基因组的相关突变，这种突变会长期存在，限制对现有有效治疗手段的选择，如果不加干预，最终会导致HIV抗病毒治疗（ART）的失败和耐药病毒株的进一步传播。具体而言，一次耐药的发生会让感染者失去对某一类甚至某几类药物的敏感性。临床上，那些多药耐药的患者往往将面临“无药可用”的窘境。
低病毒血症是耐药发生的“前兆”。《中国艾滋病诊疗指南（2024版）》明确，如果连续2次可检测到HIV的RNA载量达到每毫升50—200个拷贝之间，即为低病毒血症。但低病毒血症没有明显症状，唯一的发现方法是定期做病毒载量检测。
规范服药和及时监测是避免耐药发生的关键，在低病毒血症阶段就做好提前预防尤为重要。朱彪表示，如果随访中发现耐药问题，需要及时根据实际情况调整治疗方案，即便暂时没有出现耐药信号，也要密切监测病毒载量的变化并进行耐药检测。
面对抗病毒治疗中的耐药风险，感染者究竟应该如何保护自己？“预防和应对HIV耐药，关键在于防患于未然，主动监测、科学选药、坚持治疗，远比耐药发生后再去挽救重要得多。”朱彪说，预防和应对HIV耐药，要及时进行监测和检测、选择强效且高耐药屏障的创新方案、做好依从性管理和定期随访。
“如果已经出现耐药情况，应尽快调整方案，选择一款高耐药屏障的治疗方案并坚持规律用药，相当于筑起一道高墙。”朱彪表示，B/F/TAF（一种联合抗逆转录病毒疗法）等创新方案已被纳入医保，越来越多的感染者能够以可负担的费用使用耐药屏障更高、副作用更小、服用更简便的方案，减少耐药发生的风险。
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