科技日报记者 代小佩
7月30日，由复旦大学附属肿瘤医院教授彭俊杰牵头、国内多中心共同参与的一项研究成果，发表于国际期刊《临床肿瘤学杂志》（Journal of Clinical Oncology）。研究显示，采用ctDNA甲基化动态监测指导非转移性结直肠癌术后随访，可使复发患者接受根治性治疗的比例较传统随访策略提升一倍以上。
结直肠癌是常见恶性肿瘤，虽然70%—80%的患者在初诊时为非转移性，但术后仍有10%—30%出现复发，传统随访下仅约15%的复发患者能获得根治性治疗。
研究团队开展的FIND试验，纳入584例患者，并随机分配至ctDNA甲基化指导组（289例）和标准CT随访对照组（295例）。ctDNA指导组采用单管多重甲基化特异性定量PCR检测10个甲基化标志物，阳性即触发即时CT检查。
中位随访23.3个月结果显示，两组复发率相近，但ctDNA指导组复发患者接受根治性转移灶导向治疗的比例为48.1%，显著高于对照组的23.6%。对于局限于肝、肺的复发患者，ctDNA指导组根治性切除率达42.3%，显著优于对照组的18.2%，且肝转移灶更局限、更小。
研究显示，ctDNA指导组从手术到临床复发的中位时间为9.5个月，对照组为13.4个月，ctDNA较影像学提前3.9个月捕获复发信号。在ctDNA指导组中，81%的复发在影像确诊前8个月内即被检出。此外，ctDNA甲基化检测预测复发的灵敏度达84.1%、特异性91.4%，显著优于灵敏度仅35.7%的传统癌胚抗原检测。
作为论文通讯作者，彭俊杰表示，ctDNA监测的意义不在于改变复发率，而在于改变复发的发现时机。它让复发在更局限、更具根治机会的阶段被捕获，这是生存获益的前提。
“研究为ctDNA指导下的动态随访策略提供了关键证据，回答了从‘能否检测到’到‘能否改善结局’的核心问题。”论文第一作者、复旦大学附属肿瘤医院教授莫少波说。
论文共同通讯作者、浦东新区人民医院教授邹海表示：“这项研究最令人振奋之处在于，ctDNA指导策略不仅改善了肝转移灶的可切除性，还让我们看到了未来随访模式变革的方向——从固定的时间表走向基于生物标志物动态变化的个性化监测。这在广大基层医院的可操作性尤其值得期待。”
《临床肿瘤学杂志》副主编、美国纪念斯隆凯特琳癌症中心教授Eileen M.O'Reilly评价：“FIND试验利用ctDNA甲基化检测在结直肠癌复发监测中提供了令人信服的支持证据，为接近实时地检测复发提供了重要思路。”
不过，研究团队强调，当前中位随访仅23.3个月。虽然ctDNA指导组复发后无进展生存期显著延长，但根治性治疗率提高能否最终转化为总生存获益，需更长时间随访验证。此外，成本—效果及患者生活质量分析也在进行中。
网友评论
