科技日报记者 张佳星
“新药品、新耗材、新技术不断出现持续应用，疾病治疗方式和医疗资源消耗在不断发生变化。”9月2日，国家医保局召开新闻发布会，发布按病种付费3.0版分组方案和技术规范，国家医保局医药服务管理司司长黄心宇表示，特例单议机制有力保障了重症患者治疗和创新药、创新耗材和创新技术的使用。目前，全国所有统筹地区已经普遍建立了特例单议机制。
据了解，特例单议是按病种付费的重要配套机制之一，对因使用新药品新耗材新技术、收治复杂危重症等不适合按标准支付的病例，医疗机构可自主申报，经专家评议符合条件的可获得合理补偿。
“特例单议支持医疗机构使用新药品、新耗材、新技术，以及收治疑难复杂重症患者，消除了医疗机构面对创新药品耗材时的使用顾虑，使群众看病就医更有保障。”国家医保局医保中心副主任赵欣说，3.0版方案针对各地评审周期长短不一、信息化支撑不足、医疗机构比例“一刀切”等问题，提出了更精细化的要求。
新版方案实施后，评审频次将全面提速。“3.0版从制度层面明确了各地要推行按季度或按月开展特例单议评审。”赵欣表示，依托信息化手段，3.0版鼓励线上评审，提高效率，鼓励应用线上双盲评审功能模块，以适当方式公示申报审核和结清算结果，确保公平公正。
与此同时，3.0版还为创新应用不断普及的“机器人辅助手术”单列分组。“机器人辅助手术的特点是技术难度高，而且使用的耗材比较昂贵，所占用的人力成本也相对较高。”技术指导组专家，北京市医保局党组成员、副局长颜冰介绍，针对上述特点，此次3.0版专门针对机器人辅助手术单独设立了分组，体现了国家在支持创新方面非常清晰、明确的导向。
根据相关管理办法，医保按病种付费建立病种分组方案动态调整机制，原则上每两年调整一次。“3.0版强化真实数据支撑，依托国家医保信息平台，收集医疗机构历史结算的真实病例10亿份，对不同疾病不同诊疗方式的病例数量和资源消耗情况进行分析测算，为明晰分组调整方向、验证调整效果提供了数据基础。”黄心宇强调，各地落地实施时应根据疾病变化、本地数据、医疗技术创新发展方向等进行合理测算，设定医疗机构的调节系数，使医保支付水平与医疗机构的功能定位更加契合。
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