科技日报记者 陈曦
感染是肿瘤患者治疗过程中的主要危险因素之一。为摸清这一特殊人群的细菌耐药“底账”，我国23家肿瘤中心联合开展了一项历时8年（2016—2023年）的多中心回顾性监测研究，累计分析临床分离菌株358786株，系统描绘了我国肿瘤住院患者病原菌分布特征与抗菌药物耐药变迁趋势。相关研究近日发表在国际期刊《微生物学前沿》上。
恶性肿瘤本身可导致免疫功能低下，加之化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗及各类侵入性操作的叠加影响，肿瘤患者更易发生严重感染；长期广谱抗菌药物的暴露，又使耐药菌感染风险显著升高。研究显示，肿瘤患者占全部脓毒症病例的比例最高可达21%；在住院肿瘤患者的死亡病例中，约30%合并脓毒症。
针对肿瘤患者合理、恰当地选择抗菌药物，对于提高院内感染救治成功率、降低不必要的医疗费用支出、保护微生态环境都至关重要。目前，我国已建立中国抗菌药物耐药监测系统、中国细菌耐药监测网等全国性体系，但其数据主要来源于综合性医院，难以充分反映肿瘤患者这一特殊人群的耐药特征。
为此，中国抗癌协会肿瘤重症医学专业委员会主任委员、天津医科大学肿瘤医院重症监护科主任王东浩发起一项历时8年时间的多中心回顾性监测研究，收集了2016—2023年间全国23家肿瘤中心的临床分离菌株及药敏数据，覆盖普通病房与重症监护病房等多个临床场景，标本包括呼吸道、尿液、血液及胸腹水等。
通过该项研究，有两个核心发现。
首先，病原菌构成呈现明显的“肿瘤特征”。8年间共获得细菌分离株358786株，居前五位的病原菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和鲍曼不动杆菌。标本来源中，痰液占44%—54%，明显高于综合医院的36%—42%，尿液、血液标本占比相对较低——这与肿瘤患者以呼吸道感染多见、常合并肿瘤相关胸腹水等疾病特征有关。
另外，耐药水平整体低于全国综合医院平均水平。肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物的耐药率不足2%，而同期综合医院报道为22.6%—23.4%；铜绿假单胞菌碳青霉烯类耐药率为5.2%—7.9%，全国数据为17%—31%；鲍曼不动杆菌为18.4%—18.8%，全国数据为66%—79%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出比例逐年下降，且未检出对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁耐药的菌株。
研究指出，这一“低耐药”结果与“免疫低下人群耐药率更高”的普遍假设相反，推测与肿瘤中心在感染防控和抗菌药物管理方面更为严格有关。研究同时捕捉到耐药形势的动态变化。
王东浩指出，需建立面向肿瘤患者的长期标准化耐药监测体系，并结合精准感染诊疗理念，制定符合肿瘤患者特点的抗菌药物管理策略。研究团队同时提出，肿瘤患者的经验性抗感染治疗不宜直接沿用综合医院的耐药数据，也应避免未经评估直接使用新型广谱抗菌药物。
“发热、淡漠嗜睡对肿瘤患者不是小事。”王东浩提醒，化疗后尤其化疗后两周内，肿瘤患者若腋温达到或超过38.0℃，或腋温超过37.7℃并持续1小时以上，或者出现意识淡漠、嗜睡、四肢湿冷情况等应立即联系主管医生或前往急诊，不要自行服用退烧药观察，也不要自行服用“消炎药”；发热时医生安排的抽血、留痰等病原学检查请予配合——标本留得及时、规范，后续用药才能有的放矢；抗菌药物并非越高级越好，具体用药请遵从主管医生判断。
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