科技日报记者 张佳星
“药品进入医院、药店后，扫码管理是基础操作，有了溯源码，一扫就能发现回流药。”11月11日，国家医保局开展2026版定点医疗机构医疗保障服务协议范本解读，国家医保局医保中心副主任赵欣在回应“倒卖3盒回流药直接解除医保协议的新规是否最严”时表示，过去回流药难以甄别，现在信息技术已实现“一扫即辨”，发现后马上终止销售并上报，只需机构落实日常操作。
回流药，是指通过非正规渠道重新流入市场的药品。近期，国家医保局修订印发《定点医疗机构医疗保障服务协议范本（2026版）》，明确划定定点医疗机构依法依规履约行为的“底线”，进一步严格规范管理。赵欣表示，数据支持、信息技术等提供了易操作性的基础，从百姓用药安全角度看，医疗机构不应该让回流药出现在销售记录上。
与此同时，此次对于倒卖回流药的规定，不再考虑是否有主观故意。国家医保局医保中心经办指导处处长张晓楠表示，无论是倒卖还是销售，发现并核实为回流药的就要严肃处理。
新版范本在落实对回流药进行“零容忍”的同时，还首次集中提出一张“负面清单”。
相较于旧版违规、违约问题分散在协议正文以及医保基金监管法规中的形式，此次新版范本将80类违规情形集中归入一张清单，为协议管理划出清晰“红线”。张晓楠介绍，《定点医疗机构医保服务协议管理负面清单》作为协议附件一并印发。清单对违约医疗机构规定了约谈整改、暂停拨付、不予支付、中止协议、解除协议5种处理方式，明确了具体违约情形。
医保数据中的异常数据，往往是发现违规行为的线索。国家医保局医药管理司支付处处长邓盼表示，医保数据工作组会在医保数据中发现一些异常数据，比如医疗服务需求和报销对象年龄性别不符问题，一些医疗机构的门诊和住院的人次比达到1.5∶1，意味着两个人就诊就有一个人被收治住院等。这些异常数据背后很可能是医保基金的违规使用。湖南省人民医院医疗保险部主任黄茜认为，面对医疗资源不平衡、不充分的现状，遏制不合理住院，要充分发挥协议管理的抓手作用。
针对创新药入院难的问题，新版范本要求优先配备使用医保目录内药品并建立与本机构用药目录的联动机制。“定点医疗机构不得以医保总额、医疗机构用药限制、药占比等为由，减少基本医疗保险药品目录内药品临床必需国谈药品以及商保创新药目录药品的合理配备和使用，这一条款为创新药高质量发展和商保协同发展提供了助力。”张晓楠说，未按规定配备的机构负责人将被约谈。
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