科技日报记者 张佳星
“过去十年，全球HIV（人类免疫缺陷病毒，艾滋病病原体）感染人数下降了30%以上。但要在2030年前实现‘三个95%’目标（即95%的感染者得到诊断，95%的确诊者能获得抗病毒治疗，95%接受治疗者体内病毒被抑制）仍面临巨大挑战。”日前，北京协和医院感染内科主任李太生教授就第25届国际艾滋病大会亮点接受采访时表示，艾滋病防控的最大挑战来源于早预防和早发现。
联合国艾滋病规划署日前发布的最新报告数据显示，新增感染人数控制未达到目标。报告提出，各国承诺在2025年前将每年的新增感染减少到37万以下，但2023年的新增艾滋病毒感染人数却是这一目标的3倍，达到130万。
在我国，到医院检测或者居家快检等措施的普及，助力高风险人群的感染早发现。但新增感染人群方面也面临较大挑战。李太生说，中国每年新报告的感染者人数约10万人，40%的感染者发现时已经处于晚期，感染人群中50岁以上的人占50%以上，感染重点人群出现新特点。
面对终结艾滋病流行的目标，应如何针对高风险人群开展更有效的预防保护呢？
没有疫苗，如何开展预防
疫苗是传染病预防最有效最经济的手段，但当前艾滋病疫苗研发仍未出现突破性进展，寻找对HIV更有效的早期预防路径成为国际科学家、药学家、临床医生持续关注的课题。
“在口服阻断药物未出现之前，国际通行通过推广发放安全套等方法在高危人群中预防HIV感染，随着阻断药物的出现，相关指南加入口服阻断药物的方式进行病毒的暴露前预防。”李太生说，但对于没有得病的风险人群来说，要求其高频率定期服药预防非常困难。
新增感染人数的数据也表明，恩曲他滨和富马酸替诺福韦酯用于艾滋病毒暴露前预防多年后，全球新发艾滋病毒感染率仍然很高。李太生表示，口服预防失败的主要问题是感染者体内预防药物的浓度接近为零。
理论上，如果能够让高风险人群体内的预防药物浓度在长时间内保持在一定的浓度，就可以减少用药，在较长时间内对高风险人群起到暴露前预防作用。李太生介绍，《新英格兰医学杂志》上发表的一项名为PURPOSE 1的研究证实了这一理论的可行性。研究在非洲地区的年轻女性中开展，筛查群体的HIV背景发病率为每100人每年2.41例，一年使用两次来那帕韦使得这一背景下的受试者无一人感染。
终结艾滋病，多项进展在路上
联合国艾滋病规划署的报告显示在非洲的一些地区，少女和年轻妇女的艾滋病病毒感染发病率仍然极高。
“基于上述情况，找到高风险人群、加强暴露前的长效预防将推动艾滋病感染概率的进一步降低，有望为2030年终结艾滋病起到关键作用。”李太生解释，通过长效解决当前的预防难题必须从药物作用机制上开展源头创新。HIV进入人体需经过细胞膜融合、逆转录、制造蛋白、出膜等步骤产生新病毒。艾滋病药物针对某一环节进行抑制以消灭病毒。此次的长效药物改变针对单个环节的模式，转而针对HIV病毒侵染过程中关键蛋白“衣壳蛋白”，由于该蛋白在病毒复制周期多个环节发挥重要作用，抑制它可干扰病毒生命周期的多个重要步骤，达到长期效果。
李太生介绍，在终结艾滋病的路上，国际上有多项进展，包括第七例干细胞移植治愈艾滋病病例的报道，艾滋病患者心血管事件可通过他汀类药物预防等。终结艾滋病流行不仅需要创新发力，也需要防治策略的优化。通过政策支持、扩大检测与治疗、推广预防措施、重点人群干预、科研创新以及消除社会歧视等一系列举措，我国的艾滋病防控工作取得显著成效，也通过国际大会的平台为全球艾滋病防治提供经验和借鉴。
