洪恒飞 科技日报记者 江耘
缺血性卒中，俗称脑梗死，常见表现为突发的肢体无力、言语不清、口角歪斜等，发病率约占全部脑卒中的70%-80%，是全球范围内导致残疾和死亡的最主要原因之一。症状发生的4.5小时内，是国际公认的治疗缺血性卒中的“黄金时间窗”，越早治疗效果越好。
4月3日，浙江大学医学院附属第二医院神经内科楼敏教授团队在国际学术期刊《新英格兰医学杂志》发表研究论文。该团队经过临床验证，将后循环卒中静脉溶栓的适用时间从传统的4.5小时延长至24小时，有效提高患者治愈率。
延长溶栓时间窗需求迫切
缺血性卒中可根据受累的脑部区域分为前循环卒中和后循环卒中。后循环卒中直接影响人体的“生命中枢”——脑干，脑干控制着呼吸、心跳、意识、吞咽等关键功能。
后循环卒中病情发展迅猛，一旦脑血管堵塞导致血流中断，患者可能迅速陷入昏迷，甚至发展为“闭锁综合征”——患者意识清醒，但全身瘫痪，无法说话，仅能通过眼球活动与外界沟通。后循环卒中治疗不及时很可能留下肢体瘫痪等后遗症，甚至危及生命。
目前，缺血性卒中标准治疗方案是静脉溶栓，即使用溶栓药物溶解血栓、恢复血流。以往这一治疗方案必须在症状出现后4.5小时内使用。根据相关研究报告，真正能在“黄金时间窗”内到医院就诊的病患人数不足患者总数的三分之一。
“实际上，我们在临床工作中观察到，对于后循环卒中，超时间窗溶栓治疗可能是安全且有效的。”楼敏说，但由于当时循证医学理念不够普及，未能开展相关试验。
长期以来，超时间窗溶栓的研究多依赖灌注成像等高级影像技术，这在很多基层医院并不现实。
“在推进脑卒中质控工作的过程中，我们发现，在医疗资源相对有限的基层医院，由于影像检查条件受限，对延长溶栓时间窗的需求更为迫切。”楼敏说，团队希望探索一种更灵活、更具可推广性的诊疗策略，让更多患者受益。
近年来，该团队搭建了一个全国开放的卒中大数据平台，有效促进了各医院之间的协作，依托多年积累的卒中数据和平台支持，于2022年启动该研究。该研究持续2年多，覆盖了中国30家医学中心，纳入234名后循环卒中患者。
新方案有效提高患者治愈率
此次研究中，科研团队采用了灵活的分层筛选策略——从典型临床表现到单纯头颅CT平扫进行逐级筛选，不需要依赖脑灌注影像。
楼敏说，这种回归疾病本质的入组标准，不仅更符合实际临床诊疗的逻辑，也降低了基层医院对高级影像的依赖，让更多患者能够获得治疗机会。
研究结果显示，在发病4.5-24小时内接受静脉溶栓的后循环卒中患者，治疗90天后无症状比例从25.6%提高到了39.1%，相对治愈率提高了53%，同时并未增加颅内出血和死亡的风险。
这意味着新的治疗标准突破了时间限制，将后循环卒中静脉溶栓的适用时间从传统的4.5小时延长至24小时，同时为部分因医疗条件或血管解剖因素无法接受机械取栓的患者提供了一种安全有效的替代方案。
“由于降低了对脑灌注影像的依赖，这一方案在基层医院也更容易推广。”该论文共同第一作者、浙大二副主任医师严慎强说。
需要强调的是，虽然此次研究证明可以延长静脉溶栓的治疗时间窗，其作用是给予发病时间超出4.5小时的患者更多救治机会。患者送医宜早不宜迟。
楼敏表示，这项研究目前使用的溶栓药为阿替普酶，使用其他药结果是否一致，还需要进一步论证。此外，面对溶栓药难以完全溶解血栓的情况，临床上仍需要机械取栓，基于此次研究成果，团队考虑研究两种方式的搭配诊疗方案，推动卒中治疗指南的更新，为后循环卒中患者带来更多希望。
