沈涵 科技日报记者 王春
头断了，还能接回来保住性命？这听起来犹如天方夜谭，却是发生在上海的真实事件。近日，海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）骨科团队联合多学科专家，为一例遭遇罕见严重颈椎骨折脱位、跨度之大堪称“身首离断”的患者成功实施了复位固定手术。8月20日，科技日报记者专访了主刀医生之一、上海长征医院骨科副主任兼颈椎外科病区主任陈华江教授。
挑战“不可能”
“这是迄今为止我们见到的颈椎分离脱位最远的病例，椎体间距达3.3厘米，用‘身首离断’形容也不为过。更危险的是，脊髓损伤很快会向上蔓延，最终会影响呼吸和心血管中枢，造成患者死亡。”陈华江告诉科技日报记者，当时患者脊髓还出现了“脊髓水肿—挫伤—信号中断”的连续损伤，右侧椎动脉断裂被血凝块封堵闭塞，左侧椎动脉被拉得很细勉强维持血供，患者时刻游走在大出血或椎动脉损伤继发致命性脑梗死的边缘。
专家组讨论认为：必须手术，帮助患者重建颈椎稳定性。但手术难度堪比登天，要冲破“大出血-感染-脊髓二次损伤”三大生死关。
“当时患者椎动脉压力很高，术中一旦出现血凝块掉落或松动，几秒钟内出血量就可达1000至2000毫升，人可能很快就没了。”陈华江解释，此外，如此严重的颈椎骨折脱位本应采取颈椎后路手术，并联合前路手术进行复位固定，但患者颈后部受伤造成皮肤大面积破损，后路手术感染风险极大，可能导致致命的颅内感染，因此只能从颈前部进行，而该区域结构复杂，血管神经交错，供手术施展的空间有限，难度极高。
更为棘手的是，患者不具备影像学检查的条件，明确手术犹如“丛林探险”，只能全靠既往经验，实时判断确定固定螺钉的位置、椎体固定是否牢靠等。
挑战前所未有。但患者家属坚定的请求，让团队最终决定放手一搏。“哪怕只有一线生机，我们也愿意尝试。”陈华江说。
点亮生命之光
在患者被紧急转运至上海长征医院时，该院“脊柱创伤绿色通道”已为其打开，由陈华江与袁文终身教授、王新伟教授组成的骨科核心团队，迅速联合急诊科、重症医学科、麻醉科、输血科，组建了多学科诊疗团队。
术前，团队针对术中可能出现的每一种极端风险，如难以控制的大出血、循环崩溃、脑灌注不足等，制定了详尽的应急预案和精细的手术路线图。
手术台上，专家们首先凭借精准的解剖学判断和显微操作技术，成功清除巨大血肿，克服严重粘连和畸形，最终完成清创。在随后的复位操作中，专家们先在上位椎体植入2枚椎体螺钉，通过撑开器反向牵拉，同时助手医生配合手动加压头部使脱位椎体缓慢靠拢。
“靠拢后，我们立刻用小钢板在颈椎右侧进行固定，再迅速用长钢板在左侧固定脱位椎体，并在椎体间隙植入含自体骨的融合器促进骨愈合。”陈华江将这种联合固定技术形象地比喻为“卫星钢板”，并表示这一技术应用在此类极端病例中尚属首创，是多年技术积累触发的灵感。
整个过程的每一步都要兼顾力学稳定与神经保护。“看着是在动骨头，其实周边的血管、神经都会受到拉扯。必须‘胆大心细’，既要避免二次损伤，还得追求操作成功率。不能反复尝试，否则会使血管破裂出血，遮挡操作视野。”陈华江说。
历时3小时的手术最终顺利完成，术后CT显示：患者脱位椎体成功复位，钢板螺钉位置精准，脊髓压迫完全解除。
回顾这场改写生死边界的“极限挑战”，陈华江认为，手术的成功，靠的是团队在复杂颈椎病诊疗上数十年的深耕积累。目前，上海长征医院骨科颈椎外科病区已建立“创伤评估—手术干预—康复随访”的全链条体系，年完成复杂颈椎手术超3000例，此例手术也刷新了难度纪录。
近日，患者女儿向陈华江发了一段视频，画面中患者状态很好，呼吸机也被成功拔除了，他能在家人辅助下坐起，标志着其神经功能开始出现积极信号，肺功能也在好转。
陈华江说，接下来，患者还需要很长的时间进行上肢功能恢复。治疗团队会定期为他复查。由于脊髓拉断，患者失去了双下肢功能。“也许随着脑机接口等技术的发展，他在未来还有机会接受进一步的治疗。”陈华江表示，团队将继续向“无人区”进发，挑战更多的技术极限，为更多患者点燃希望之光。
