科技日报记者 于紫月
“脊髓电刺激手术是不是应先进行一期测试手术，证实有效果之后再做二期正式手术？”近期，不少患者向中国康复研究中心（北京博爱医院）神经外科主任医师孙炜问了同样的问题。
脊髓电刺激手术二十多年前就应用到了临床，彼时主要用来治疗顽固性疼痛。“病人的疼痛和酥麻感医生看不见也摸不着，手术效果全靠病人的自我体验和述说，没有直接的客观标准，所以要先进行一期测试手术‘试验一下’，再决定是否进行二期永久电极植入手术。”孙炜说。
后来，脊髓电刺激手术又用来对植物人进行促醒。由于缺少简单可靠的客观评价方法，手术对植物人有没有效果、能不能醒过来，医生和家属心里都没底，所以也有人主张先进行一期测试手术看看，有效果了再做二期正式手术。
最近几年，学界又发现脊髓电刺激手术对偏瘫有治疗作用，全国各地各级医院如雨后春笋般开展这一手术。“脊髓电刺激手术治疗偏瘫是新生事物，大家都没有经验，于是就延续了治疗疼痛的思路，先进行一期测试手术看看有没有效果，有效果再做二期正式手术。”中国康复研究中心（北京博爱医院）神经外科护士长祁研说。
所谓一期测试手术，是采用经皮穿刺的方法把一根或两根测试电极放到病人相应部位的硬脊膜外腔，连接到体外的测试治疗仪（脉冲发生器），对病人进行短期治疗。
“一期测试手术因周期短、电极本身结构等原因，其效果通常不如正式手术。测试手术有效的，正式手术肯定有效。测试手术没有效果的，正式手术不一定没有效果。”孙炜总结。
那究竟该不该做一期测试手术？
“这个问题要具体分析，我们按病种把情况分为三大类。”孙炜说。
第一类是没必要进行一期测试手术的病种。孙炜指出，以往临床经验显示，对于脑出血脑梗塞造成的偏瘫、失语，经过评估具有手术指征的病人，脊髓电刺激手术一定有效，没有必要先进行一期测试手术，可直接手术植入外科电极和脉冲发生器。
对于植物人促醒，孙炜进一步表示，首先要用意识恢复量表（CRS-R）对病人的意识状态和痉挛程度进行评估，如果是植物状态，除非发生奇迹，手术不会让病人清醒，不建议手术；但如果病人全身痉挛非常严重，严重影响到对病人的照顾，可为减轻照顾者负担而进行脊髓电刺激手术来缓解痉挛状态。对于微小意识状态，特别是合并严重痉挛的微小意识状态，在经济情况允许的情况下可进行脊髓电刺激手术，约半数病人能够恢复意识。
第二类是以前曾经做过测试手术，但现在不做了的病种。孙炜举例：“以前有人做过一组脑瘫病例效果不好，但我们觉得脊髓电刺激手术应该有效，手术效果不佳可能是术后程控的问题。后来我们团队对脑瘫病人进行过一期测试手术，结果发现不仅对痉挛效果不错，对不随意运动和共济失调也都有效。”
第三类是还要先进行一期测试治疗的病种。在孙炜看来，对那些理论上应该有效，但是临床上没有做过的病种，建议进行一期测试手术，在确认疗效之后再进行二期手术。
针对脊髓电刺激手术如何科学实施，孙炜建议，一是强调手术者的“全程参与”，即亲自术前评估、制定手术计划、进行手术植入电极和术后程控，特别是术后程控阶段，要与神经康复治疗师默契配合，反复测试，寻找出最佳的程控参数。二是强调神经康复治疗师的“全程参与”，在术前评估阶段协助手术者了解病人具体存在哪些功能障碍及其程度，为电极类型的选择、电极位置的规划提供客观依据；在术后程控过程中，向手术者实时反馈病人瞬间的变化，为最佳程控模式和参数的确定提供依据；三是在术后神经可塑性启动和病情不断变化的关键时期，适时对病人的姿势、平衡、步态、力量、语言、吞咽、咳嗽等进行有针对性的训练和强化。
