科技日报记者 朱虹 通讯员 衣晓峰
在人口老龄化日趋严重的背景下，老年髋部骨折因高致残、高死亡率成为老年健康的重大威胁。我国县区级医院尤其是医疗资源欠发达地区，对老年髋部骨折及时、有效、高质量救治存在明显短板。就此，首都医科大学附属北京积水潭医院杨明辉教授联合哈尔滨医科大学及哈尔滨医科大学附属第二医院等多家医疗机构，聚焦我国县区级医院老年髋部骨折管理现状开展系统研究，相关成果近日在线发表于国际权威期刊《柳叶刀区域健康（西太平洋）》，为破解基层救治难题、推动优质医疗资源下沉提出了贴合实际的循证方案。
研究团队采用三步递进式定性研究设计，开展了一项大范围、多维度实地调研。调研覆盖黑龙江、河北、河南、山东等10个省份，在每个省各选取1家县级医院为研究样本，组织一线医务人员和医院管理者开展焦点小组访谈，全方位收集诊疗管理中的实际痛点。同时，团队创新采用“患者旅程图”方法，对患者从急诊入院、术前评估、住院手术，到术后康复、出院随访的全流程进行连续跟踪观察，真实记录诊疗各环节的运行情况。
调研结果显示，县区级医院老年髋部骨折管理质量受多重因素影响，既伴随着高龄患者合并多种基础疾病所致临床诊疗风险，也暴露出院内流程衔接不畅、检查和会诊等待时间过长、多学科决策机制不健全等现状。
针对调研中发现的各类问题，研究团队通过参与式设计工作坊，从众多痛点中筛选出4项重要且具备实施条件的优先干预方向：术前检查和会诊等待时间过长、老年患者合并症管理困难、多学科临床决策协作不畅、患者及家属对髋部骨折危害及最佳治疗方案认知不足。这四大问题直指县区级医院老年髋部骨折救治的核心堵点，也是提升诊疗管理质量的关键突破口。
在此基础上，研究团队进一步凝练出3条核心改进路径，形成了切合县区级医院实际状况、可落地、可操作的解决方案。一是优化院内管理流程，由医院管理层牵头建立专门的多学科协作团队，打破科室壁垒，完善老年髋部骨折标准化诊疗路径，探索建立“绿色通道”，从制度层面缩短诊疗各环节等待时间，提高诊疗效率；二是增强临床人员专业能力，通过系统化培训、临床诊疗审计、诊疗效果反馈等多种方式，强化医务人员的规范化诊疗、围手术期综合管理和早期康复理念，弥补基层专业力量的不足；三是加强患者和家属健康教育，通过通俗易懂的方式普及髋部骨折相关知识，提高其对早手术、早康复的认知，同时强调长期预防再骨折的重要性，增强患者的治疗依从性和康复参与度，让患者及家属从“被动配合”转变为“主动参与”。
该研究论文共同通讯作者、中华医学会全科医学分会主任委员、哈医大二院全科医学学科带头人王永晨教授指出，老年髋部骨折救治能力建设，本质上也是基层公共卫生服务能力建设的重要组成部分。推进健康老龄化的关键在于把预防、救治、康复和长期健康管理更好地贯通起来，依托县域医疗卫生体系不断夯实基层服务网底，推动优质老年健康服务向基层延伸、向农村覆盖，让广大老年人特别是农村老年人获得更加公平可及、系统连续的健康保障。
（受访者供图）
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