科技日报记者 雍黎 通讯员 黄琪奥
7月28日是第16个“世界肝炎日”，今年宣传主题为“社会共治 消除肝炎”。当天上午，陆军军医大学西南医院在门诊部举行义诊，向大众宣传肝脏相关知识。义诊现场，该院感染病科主任医师蒋黎表示，不少市民存在一个典型认知误区：认为小时候完整接种过乙肝疫苗，就终身具备保护力，无需再关注抗体水平。对市民而言，应关注乙肝表面抗体水平变化，必要时加强接种。
“病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的常见传染病，具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率高等特点。”蒋黎介绍，临床上主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大及肝功能损害，部分病人可有黄疸和发热，有些患者出现荨麻疹、关节痛或上呼吸道症状。病毒性肝炎分甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎五种。其中甲肝、戊肝通过粪-口途径传播；乙肝、丙肝、丁肝可通过母婴传播、血液传播和性传播。在实际生活中，市民最为熟悉的则是乙肝。
“接种乙肝疫苗是预防乙肝最直接、最有效的手段。”蒋黎介绍，我国自1992年将乙肝疫苗纳入计划免疫以来，通过普及乙肝疫苗接种，我国5岁以下儿童乙肝表面抗原阳性率已降至0.5%以下，乙肝疫苗在消除肝炎的过程中发挥了重要作用。反之，若不接种乙肝疫苗，感染风险显著增加。乙肝病毒持续感染可逐步进展为肝硬化，甚至发展为肝癌，也就是大家常说的“乙肝-肝硬化-肝癌”三部曲。
不过，蒋黎也提醒，乙肝防护并不止于“出生第一针”。在儿童成长过程中，特别是进入3—7岁学前及学龄阶段后，集体生活场景增多，人员接触密集，加上儿童自我防护意识相对薄弱，HBV水平传播风险可能上升。因此，家长应关注儿童乙肝表面抗体水平变化，并在医生指导下进行必要的筛查、补种或加强接种。“此外，对于尚未明确自身感染和免疫状况的人群，可以在医生指导下进行乙肝相关检测，及时了解是否存在感染风险、是否具有保护性抗体，从而采取针对性的预防措施。”蒋黎说，对于已经感染乙肝病毒的人群，应坚持规范诊疗和长期随访，在医生指导下开展科学管理，降低疾病进一步发展的风险。
那么，哪些人是疫苗抗体下降比较快的群体呢？蒋黎表示，除了大家熟知的医护人员、血透从业者，还有很多容易被忽略的人群，抗体衰减速度更快、感染风险更高，建议尽早查一次抗体。“糖尿病、肾病等免疫力受损人群患者，以及接受放化疗、长期服用免疫抑制剂的人群，自身免疫应答弱，抗体下降速度明显快于健康人。50岁以上中老年人，随着年龄增长免疫系统自然衰退，抗体转阴比例显著升高。”蒋黎说，乙肝感染者共同居住家属，长期密切接触属于高暴露风险，是家庭传播的高危人群，备孕、孕期女性，提前确认抗体水平，既能保护自身，也能为宝宝筑牢家庭免疫屏障。
具体到复查频率而言，蒋黎也提出了建议。对于普通人群，首次复查确认产生有效抗体后，每3—5年复查一次即可；高危人群，如医护、乙肝家属、免疫缺陷等人群，建议每年复查一次；乙肝表面抗原阳性母亲所生的婴幼儿：接种完第3针后2—3个月进行首次复查，入学前或每1—3年定期复查。
此外，对于大众所关注的护肝片问题，西南医院药剂科副主任药师符佩姝也给出了服用建议。“使用护肝药物首先要明确引起肝功能不全的原因，常见的病因如病毒性肝炎、中重度脂肪肝、酒精性肝病、药物性肝损伤等，根据药理作用选择合适的药物；其次要排除药物禁忌证；最后要注意一些保健类护肝制剂与处方类药品成分重叠或存在相互作用。”符佩姝介绍，对于健康人而言，服用护肝药物是完全没有必要的。健康肝脏具有强大的代谢功能，能转化酒精、药物和毒素，对于肝脏没有问题的市民而言，如果盲目服用护肝药物，就会消耗更多肝酶资源，加重肝脏负担，甚至可能造成肝衰竭。
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