文雯
2023年6月6日是第28个全国“爱眼日”。你有过视物突发重影吗？这是怎么回事？与斜视有关吗？
先介绍一个患者的经历，小王今年40岁，热爱自驾游的他驰骋在高速公路欣赏美景，突感眼睛不适，眼前的车道和车都出现了重影。小王吓得出了一身冷汗，所幸最终有惊无险。
但是，看东西为什么会突然重影呢？心有余悸的小王马上到医院眼科就诊。
所谓的“重影”，在眼科称之为“复视”，顾名思义，就是“视物成双”，把一个物体看成两个。这种症状不仅严重影响患者生活、学习，而且还可能发生人身安全的问题。
复视可分成两种主要类型：单眼复视和双眼复视。当患者无论单眼看还是双眼看都出现重影，就是单眼复视；如果患者遮住一只眼睛没有重影，只有双眼一起看时才会有，这就是双眼重影。这个区分对于医生诊断复视的病因很关键。
眼球好像一个智能照相机，角膜、晶体、玻璃体可比拟为照相机的镜头，外界的图像经过这些结构的聚焦后投射到类似照相机胶片的视网膜上，再传递给大脑产生图像。如果这些类似镜头的零部件出现问题，比如角膜散光、白内障、玻璃体出血等，就会引起投射进入眼球的图像发生折射、变形等，患者就可能会感知到重影，也就是单眼复视。
清晰的视觉不仅需要两只眼睛都能产生清晰的感知，还需要双眼协调、眼位平行，这样才能把双眼接收到的图像在大脑里融合成一个，并且产生立体感。
双眼怎样才能活动协调呢？这需要我们眼球周围的眼外肌的协同配合。这些眼外肌是大脑神经控制的。我们每个人一共有12对颅神经，其中3对用来控制眼球的运动，由此可见眼球运动的功能很重要。因此，在脑部神经支配下，我们双眼的眼外肌能自如地协调运动，我们才可以上、下、左、右视物，双眼也能看向同一个方向。
但是当出现斜视时，两只眼睛不能同时平行看向一个方向，而是看向不同的方向，导致双眼接收到的图像不同或者错位，就会产生双眼复视了。斜视是双眼复视的主要原因。
那么哪些原因会引起突发的斜视，从而引起突发复视呢？眼科疾病主要有外伤、肌肉炎症、急性共同性内斜视等，其中急性共同性内斜视是近年来发病率逐渐升高的一类斜视，临床观察主要跟长期近距离用眼工作、使用电子产品有一定关系。患者主要表现为复视，并且刚开始是看远先出现复视，而后为看远看近都复视。除了眼科疾病之外，还有很多病因涉及神经科、脑肿瘤、血管性疾病、内分泌科等，影响了支配眼球运动的神经，就会引起斜视。
比如，甲状腺疾病除了可以引起眼球突出外，也会引起限制性的斜视，如果患者因为甲状腺相关眼病导致一只眼睛抬不上去，就会有垂直性的复视；患鼻咽癌或者鼻咽癌放疗后，有些患者会出现外展神经麻痹，即眼球不能向外转而导致内斜，有时这一情况可以出现在放疗后的十年以后。因此引起突发复视的原因是多样的，不只局限在眼科范围。
如果得了复视怎么办？
如果伴有头痛、恶心、呕吐等全身明显的症状，可以先去医院相关急诊科室就诊。如果只是单纯的复视，可以到眼科就诊，先判断是单眼还是双眼复视，然后积极寻找病因，针对病因治疗，需要警惕全身疾病。
此外，日常生活中，我们要避免长时间近距离使用电子产品。老年人要控制血压、血糖，定期体检以防患于未然。
（作者系复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科副主任医师）
