科技日报记者 张佳星
2月9日，“赋能基层医路行——《中国糖尿病防治指南（2024版）》全国巡讲项目”正式启动。随着全国巡讲项目向基层推进，将促进我国糖尿病诊疗和管理水平的均质化，提高患者及家庭的生活质量。
据介绍，《中国糖尿病防治指南（2024版）》（以下简称新版指南）于2024年底发布，共包括20个章节，相较于2020版指南更加完善。中华医学会糖尿病学分会主任委员、国家基层糖尿病防治管理办公室共同主任朱大龙表示：“新版指南突破性地涵盖‘全病种、全人群’，在2型糖尿病的基础上，首次增加‘1型糖尿病’及‘儿童和青少年糖尿病’章节。我国糖尿病患者人数位列全球第一，约每10人中就有1位糖尿病患者，其防控工作关系到每一位百姓的家庭幸福、国家的整体健康水平。新版指南，为临床医生提供了最新的指导参考，帮助基层医生用好、用活‘工具书’，也是对《健康中国行动——糖尿病防治行动实施方案（2024—2030年）》的积极响应。”
新版指南在早期筛查、个体化治疗、并发症管理等方面均进行了更新。指南认为，糖尿病高危人群开展筛查有助于糖尿病的早期诊断和干预。糖尿病前期者应进行生活方式干预，以降低糖尿病的发生风险。
在2型糖尿病综合控制目标和治疗路径章节，指南强调，应重视个体化治疗，血糖管理是基本策略，早期良好的血糖控制具有重要意义，早期联合是实现早期良好血糖控制的重要手段，并给予A级推荐（证据充分的强推荐）。
“身体的代谢循环是有记忆的，让血糖长期处于合理值域可降低糖尿病视网膜病变、肾病、心梗、脑卒中等并发症的发生风险，最终实现高质量生活的慢病管理目标。”朱大龙表示，新确诊患者应尽早实现血糖达标，即糖化血红蛋白小于7%，有助于保护自身胰岛β细胞的功能和远期血糖控制。早期达标还包括血压、血脂以及体重等全方位的达标。早期联合的手段有很多，应根据患者的具体情况，选择个体化的治疗方案或联合不同的药物。
对于口服降糖药治疗三个月血糖不达标的患者，2020版指南推荐了“基础胰岛素等三类药物作为胰岛素起始治疗方案”。在此基础上，新版指南首次将固定比例复方制剂纳入起始治疗推荐。临床应用的固定比例复方制剂包括甘精胰岛素利司那肽注射液和德谷胰岛素利拉鲁肽。研究显示，在口服降糖药血糖控制不佳的中国2型糖尿病患者中，甘精胰岛素利司那肽注射液具有降糖作用强、低血糖风险小、对体重影响小的特点。
“口服降糖药治疗3个月后仍不达标，应及时启动胰岛素治疗。”朱大龙表示，部分患者对于打针有所顾虑，应扭转观念，认识到外源补充能够帮助实现早期血糖达标，使身体获益。我国饮食中米饭、面条等碳水化合物比例较高，易使得患者餐后血糖居高不下。固定比例复方制剂是一种简化治疗方案，可以双管齐下，从机制和便利性上帮助血糖达标。
新版指南将“在高危人群（一级亲属等）中检测胰岛自身抗体筛查亚临床期1型糖尿病，有助于早期诊断和降低糖尿病酮症酸中毒（DKA）的发病风险”作为A级推荐。同时，新版指南指出，替利珠单抗注射液是首个且唯一被美国食品药品监督管理局批准用于延缓1型糖尿病发病的二级预防疗法，适用于成人和8岁及以上儿童2期1型糖尿病患者，以延缓3期1型糖尿病发病。
朱大龙表示，将“儿童和青少年糖尿病”作为单独章节列入新版指南符合我国国情。我国1型糖尿病高发于10至14岁的儿童和青少年，过去20年间15岁以下人群的发病率增长了近4倍，通过对高危人群的早筛早诊，可为早期干预赢得“黄金窗口期”，促进1型糖尿病防治关口前移。
