科技日报记者 张佳星
“常见病、多发病能够在基层得到解决，相对疑难的危重症到上级医院救治。”在4月13日国新办举行的国务院政策例行吹风会上，国家卫生健康委副主任郑哲表示，《关于加快建设分级诊疗体系的若干措施》（以下简称《若干措施》）将进一步完善分级诊疗的协同机制，优化各级卫生机构功能定位和结构，引导群众基层首诊，加强转诊服务管理和保障。
当前，分级诊疗体系建设正在由打好基础转向提质阶段。面对紧密型医联体仍存在联而不紧、合而不通以及转诊服务顺畅度亟待提升等问题，《若干措施》提出了多项实质性举措。
加强协同，资源共享再升级
按照疾病的轻重缓急和治疗难度，合理引导患者有序就医不仅方便就医，而且能降低就医负担。为形成分级诊疗制度的框架设计，2015年以来国务院办公厅先后印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》等文件。
“紧密型医联体由综合实力较强的医疗机构牵头，联合基层医疗卫生机构，形成资源共享、分工协作的工作机制。”国家卫生健康委医政司负责人李大川介绍，通过上级医疗资源帮扶带动基层发展，群众在基层就能获得高品质的医疗卫生服务。
数据显示，在已建设的近3000个紧密型县域医共体中，有2300多个由县医院牵头，600多个由县中医院牵头，覆盖基层医疗卫生机构3.3万个。在城市地区，81个城市紧密型城市医疗集团正逐步开展试点工作。
针对“联而不紧、合而不通”的情况，《若干措施》要求动态消除基层医疗卫生服务空白，稳定二级医院并发挥其在三级医院和基层医疗机构之间的桥梁纽带作用，引导三级医院聚焦急危重症和疑难复杂疾病，加强转诊会诊以及住院服务。
“城市地区将重点推广区社一体、以社带区的紧密型城市医疗集团协同模式；农村地区将在县域内推进以城带乡、以乡带村和县乡一体、乡村一体的紧密型县域医共体建设。”李大川介绍，为加强医疗资源共享，紧密型医联体将建设医学影像、病理诊断、心电诊断、医学检验、消毒供应、药品供应、药学服务等资源共享中心，提升医联体内服务同质化水平；建立药品配备衔接联动机制保障基层用药需求，并加强牵头医院对基层医疗卫生机构医疗质量控制的指导管理。
双向顺畅，转诊服务再优化
“看病就医是专业性很强的问题，应该去看哪个医院、哪个科室、看哪个医生，卫生专业技术人员最有发言权。”李大川表示，《若干措施》要求以实现市域内、省域内院间连续性服务为目标，立足当地制定转诊规则，发挥医生的专业引导作用。
“小病就近治、大病到医院、康复回基层”对转诊的精准性以及转诊的顺畅性提出了要求。为此，《若干措施》要求，紧密型医联体要为基层医疗卫生机构首诊后患者转诊提供便利，牵头医院要为基层医疗卫生机构预留一定比例的号源和床位，并及时接诊经基层转诊患者；上级医院要主动为恢复期、康复期患者提供下转服务，并通过定期联合查房、远程会诊等方式指导后续治疗。
李大川说，为增强转诊便利性，各地重点通过在医疗机构设立转诊中心，为群众提供高效顺畅的转诊服务。当前，已有1800多个县成立转诊会诊中心，为跨机构转诊群众提供连续服务。
“下一步将细化明确不同情形的转诊路径，根据疾病的基本特点，综合考虑救治能力、医疗安全、看病负担以及患者和家属的意愿等综合因素合理安排转诊，努力让患者能够获得更精准的转诊服务。”李大川说。
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